莊 紅，史 鈾，吳文敏，王昆蓉，曹曉容，王利平

（成都大學(xué)醫(yī)護學(xué)院，四川 成都 610019）

?？谱o生整體護理綜合能力培養(yǎng)模式探討

莊 紅，史 鈾，吳文敏，王昆蓉，曹曉容，王利平

（成都大學(xué)醫(yī)護學(xué)院，四川 成都 610019）

目的 探索有利于培養(yǎng)專科護生整體護理綜合能力的臨床護理課程教學(xué)模式。方法 隨機確定實驗班和對照班，實驗班實施“將現(xiàn)代護理教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法、教學(xué)評估與提高護生整體護理綜合能力融為一體的臨床護理課程教學(xué)模式”；對照班實施傳統(tǒng)教學(xué)模式。結(jié)果（1）整體護理綜合能力考核成績，實驗班顯著高于對照班（P＜0.01）；（2）護生對教師的評價結(jié)果顯示：實驗班教師的得分顯著高于對照班教師（P＜0.01）。結(jié)論 本課題實施的臨床護理課程教學(xué)模式在培養(yǎng)護生的整體護理綜合能力方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

?？谱o生；整體護理綜合能力；臨床護理課程教學(xué)模式

臨床護理課程教學(xué)是護理教育的重要組成部分，是培養(yǎng)護生以人為本的整體護理觀念及整體護理綜合能力（包括思維判斷能力、護患溝通能力、護理知識及護理程序的應(yīng)用能力等）的關(guān)鍵課程。而目前教授臨床護理課程的專職教師多數(shù)是由臨床醫(yī)學(xué)教師兼任[1～3]，且長期沿用“醫(yī)教護”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，使護生在整體護理教育理念和綜合能力方面都與臨床護理需求存在較大差距，“重疾病護理輕整體護理，重理論灌輸輕能力培養(yǎng)”的現(xiàn)象普遍存在，出現(xiàn)護生在臨床實習(xí)中表現(xiàn)出具有較多理論知識，而綜合能力和素質(zhì)相對薄弱的現(xiàn)象，導(dǎo)致以患者為中心的整體護理理念不能很好地落實在臨床護理工作中，不能滿足以人為本的整體護理的要求，護生無法承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé)，基本不能滿足臨床整體護理的需要。針對當(dāng)前護生綜合能力和素質(zhì)相對薄弱的現(xiàn)象，我院從2007年開始，以臨床護理課程教學(xué)為切入點，探索有利于培養(yǎng)?？谱o生整體護理綜合能力的臨床護理課程教學(xué)模式。

1 實驗對象

在我院2007級全日制?？谱o理4個班中，選出智力和非智力因素基本相同的2個班。然后用隨機盲法確定其中一個班為實驗班（47人），另一個班為對照班（48人）。以第一學(xué)期普通課（9門學(xué)科）期末考試平均成績對2班進行均衡性檢驗，結(jié)果實驗班為77.79分，對照班為79.09分，2班相比無顯著性差異（P＞0.05）。

2 實驗方法

2.1 實驗準(zhǔn)備

2.1.1 課程準(zhǔn)備 2班課程設(shè)置相同，均開設(shè)了有利于培養(yǎng)護生適應(yīng)整體護理模式的相關(guān)課程，如人際溝通技巧、護理心理學(xué)、護理美學(xué)、形體訓(xùn)練等人文社會科學(xué)課程及全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程。

2.1.2 教師分組 對有條件參與實驗的臨床護理課程（包括健康評估、內(nèi)科護理、外科護理、精神病護理、老年護理、急救護理）教師，按配對、自愿原則分配到實驗班和對照班。實驗前，2006級護生對教師的教學(xué)質(zhì)量評價結(jié)果顯示：分配到實驗班的教師得分為77.29分，分配到對照班的教師得分為83.10分。

2.1.3 培訓(xùn)實驗班教師 培訓(xùn)內(nèi)容包括現(xiàn)代護理理論、整體護理與護理理念、護理程序及其在教學(xué)中的應(yīng)用、現(xiàn)代護理教學(xué)方法及其應(yīng)用、健康教育、整體護理教學(xué)效果評價、整體護理教學(xué)質(zhì)量控制等。培訓(xùn)途徑包括參加全國現(xiàn)代護理理論培訓(xùn)班及院內(nèi)舉辦的培訓(xùn)班、到醫(yī)院接受應(yīng)用護理程序工作方法對患者實施整體護理的能力的培訓(xùn)。

2.2 實施

實驗班實施“將現(xiàn)代護理教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法、教學(xué)評估與提高護生整體護理綜合能力融為一體的臨床護理課程教學(xué)模式”。（1）教學(xué)態(tài)度：具有整體護理理念和良好的護理職業(yè)態(tài)度，主動實施整體護理教學(xué)。（2）教學(xué)內(nèi)容：突出護理專業(yè)的特點，理論聯(lián)系實際，以現(xiàn)代護理模式為指導(dǎo)思想，以人為中心，以護理程序為主線，組織教學(xué)內(nèi)容，將整體護理理念貫穿于教學(xué)中。（3）教學(xué)方式和手段：以護生為主體，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容靈活應(yīng)用有利于能力培養(yǎng)的現(xiàn)代先進的護理教學(xué)方式和手段（如采用啟發(fā)式、PBL、案例分析、情景模擬等教學(xué)方式，利用多媒體、網(wǎng)絡(luò)等教學(xué)手段）。（4）評價方式：評價方式多樣化，在評價中體現(xiàn)以人為本的整體護理理念。對照班按傳統(tǒng)教學(xué)模式進行教學(xué)。

2.3 教學(xué)效果評價

2.3.1 護生綜合能力評價（1）考核評分表：在“整體護理查房質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)”[4]的基礎(chǔ)上制訂了“護生整體護理綜合能力考核評分表”；內(nèi)容及權(quán)重分配征求了同行、專家及各位主考教師的意見；考核內(nèi)容包括護理評估能力、護理診斷能力、制訂護理計劃能力、護理操作能力、健康教育能力及行為規(guī)范6項。（2）培訓(xùn)主考教師（由護士長擔(dān)任）及監(jiān)考教師。（3）考核在一家三甲級醫(yī)院的13個病區(qū)同時進行，將實驗班和對照班護生隨機配對，2人一組，對同一患者進行整體護理。（4）采用盲法評定。

2.3.2 護生對教師整體護理教學(xué)質(zhì)量的評價（1）評價內(nèi)容：包括教學(xué)態(tài)度，教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)方法，成績評價方式，整體護理教學(xué)質(zhì)量總體評價5個方面，共20項評價指標(biāo)，每一指標(biāo)采用1～5分的數(shù)字評分法，總分為100分。（2）評價方法：采用閉合式問卷形式進行評價。

2.4 統(tǒng)計方法

將全部數(shù)據(jù)輸入計算機，采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。

3 結(jié)果

3.12 班護生整體護理綜合能力技能考核情況（見表1、表2）

表1 2班護生整體護理綜合能力技能考核成績比較

表2 2班護生單項能力考核成績比較（±s，分）

表2 2班護生單項能力考核成績比較（±s，分）

?

由表1可知，實驗班整體護理綜合能力考核成績高于對照班，且比較具有顯著性差異（P＜0.01）。由表2可知，在6項單項能力考核中，僅行為規(guī)范和護理操作能力2班成績比較無顯著性差異（P＞0.05），其余4項單項能力考核成績實驗班均高于對照班，且比較具有顯著性差異（P＜0.01）。

3.22 班護生對教師整體護理教學(xué)質(zhì)量的評價（見表3、表4）

表3 2班護生對教師整體護理教學(xué)質(zhì)量的評價比較

表4 2班護生對教師的單項評價比較（±s，分）

表4 2班護生對教師的單項評價比較（±s，分）

?

2班護生對教師的評價結(jié)果顯示：實驗班教師的得分顯著高于對照班教師（P＜0.01）。除教學(xué)態(tài)度一項外，其余4項比較均有顯著性差異（P＜0.01）。

4 討論

4.1 實驗班采用的臨床護理課程教學(xué)模式有利于培養(yǎng)護生的整體護理綜合能力

我們提出的“將現(xiàn)代護理教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法、教學(xué)評估與提高護生整體護理綜合能力融為一體的教學(xué)模式”主要是采用多種途徑對承擔(dān)臨床護理課程教學(xué)的教師進行護理相關(guān)理論、知識、技能、教學(xué)手段、教學(xué)方法、評價方式等培訓(xùn)，使其能夠在教學(xué)過程中將現(xiàn)代護理教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法、教學(xué)評價與護生的整體護理綜合能力融為一體。實驗結(jié)果表明，該教學(xué)模式有利于培養(yǎng)護生的整體護理綜合能力，具體表現(xiàn)在以下幾方面。（1）培養(yǎng)了護生獨立思維和解決問題的能力。在教學(xué)中采用多種現(xiàn)代先進教學(xué)方式和手段，可充分發(fā)揮護生的主體作用，使護生獨立思維、獨立解決問題的機會增多，如個案討論時，先由護生用護理程序的工作方法進行準(zhǔn)備、發(fā)言、討論，再由教師進行歸納、總結(jié)及指導(dǎo)，護生在對患者進行評估、提出護理問題、幫助患者滿足各種需要的過程中，不斷提高分析、解決問題的能力。在護理評估能力、護理診斷能力、制訂護理計劃能力等考核項目中，實驗班成績明顯高于對照班，且比較具有顯著性差異（P＜0.01）。（2）培養(yǎng)了護生的整體護理觀念。該教學(xué)模式要求教師將整體護理理念貫穿于教學(xué)中，如在情景教學(xué)、實踐教學(xué)及其考核過程中，要求護生在護理中體現(xiàn)以人為中心的思想，主動關(guān)心、體貼患者，不斷提高護患溝通技巧及其效果等，這樣可使護生的整體護理觀念逐漸形成并強化。（3）培養(yǎng)了護生運用護理程序的能力。該教學(xué)模式要求教師以人為中心，以護理程序為主線組織教學(xué)內(nèi)容，教師結(jié)合案例，循序漸進、由淺入深地教會護生應(yīng)用護理程序?qū)嵤┳o理以及健康教育。在整體護理綜合能力技能考核中，實驗班成績明顯高于對照班，且比較具有顯著性差異（P＜0.01）。

4.2 實驗班采用的臨床護理課程教學(xué)模式有利于提高教師的整體護理教學(xué)能力

2班護生對教師的評價結(jié)果顯示：實驗班教師的得分明顯高于對照班教師，除教學(xué)態(tài)度一項外，其余4項比較均有顯著性差異（P＜0.01）。說明本課題所采用的教學(xué)模式以及教師的整體護理教學(xué)能力得到了護生的認(rèn)可，整體護理培訓(xùn)對醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)的臨床護理課程教師有極大幫助。教學(xué)手段、教學(xué)方法的多樣性可提高護生的學(xué)習(xí)興趣和能力，同時也得到了護生的好評。教師在培養(yǎng)護生思維能力的同時，還要解決護生不斷提出的新問題以及其在對患者實施整體護理中不斷遇到的新問題，教師需要不斷學(xué)習(xí)；同時，教師的整體護理能力也將大大提高，從而進一步提高了整體護理的教學(xué)質(zhì)量。

研究結(jié)果表明，我們提出并實施的“將現(xiàn)代護理教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法、教學(xué)評估與提高護生整體護理綜合能力融為一體的教學(xué)模式”，是對臨床護理課程教學(xué)模式的進一步完善，通過對臨床護理課程教師進行整體護理相關(guān)理論、技能的培訓(xùn)，有利于提高臨床護理課程教師對整體護理理念的認(rèn)識和整體護理教學(xué)的能力，從而達到提高護生整體護理綜合能力的目的。

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G40-03

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1671-1246（2010）14-0066-03

本文系四川省高等教育教學(xué)改革工程人才培養(yǎng)質(zhì)量和教學(xué)改革項目（2006-511-150）