梁秉鈞

（成縣人民醫(yī)院，甘肅 成縣 742500）

八珍湯加味治療頸性眩暈56例臨床觀察

梁秉鈞

（成縣人民醫(yī)院，甘肅 成縣 742500）

目的 觀察八珍湯治療頸性眩暈的臨床療效。方法 81例患者隨機(jī)分為治療組（56例）和對照組（25例），對照組采用尼莫地平治療，治療組在此基礎(chǔ)上口服中藥湯劑八珍湯。結(jié)果 與對照組比較，治療組治療后生活質(zhì)量評分顯著提高（P<0.05）。結(jié)論 八珍湯加味治療頸性眩暈可改善患者的臨床癥狀，并能提高其生活質(zhì)量。

八珍湯；頸性眩暈；臨床觀察

頸性眩暈是由于頸椎退行性變等壓迫椎動脈或刺激其周圍的交感神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)致椎基底動脈有效血容量減少，致腦組織缺血缺氧所致的眩暈病。表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動性、搖晃性。其特點是眩暈伴頸項部不適或疼痛，主要發(fā)生于頭頸部活動時，如頭頸部前后屈伸及左右轉(zhuǎn)動時突發(fā)眩暈，發(fā)作時一般持續(xù)時間較短，隨著頸部位置的復(fù)原而緩解[1]。本病能誘發(fā)嚴(yán)重的不良情緒和心理反應(yīng)，繼而發(fā)展成焦慮、抑郁、恐懼等各種形式的心理障礙，給患者學(xué)習(xí)、工作、生活等帶來較大負(fù)面影響，已成為阻礙頸性眩暈治療效果和降低患者生活質(zhì)量的主要因素[2]。2003年1月至2008年6月，筆者運(yùn)用八珍湯加味治療血虛痹阻型頸性眩暈患者56例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇上述時期于我院門診就診的頸性眩暈患者81例，隨機(jī)分成 2組：治療組 56例，男 32例，女24例；年齡（61.7±3.7）歲。對照組 25例，男 16例，女 9例；年齡（61.2±3.4）歲。2組一般情況無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。排除耳源性、眼源性眩暈，排除血液病、顱內(nèi)腫瘤等。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合以下頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）眩暈、惡心呈發(fā)作性，常因體位變化、頭部過度旋轉(zhuǎn)誘發(fā)或加?。唬?）旋轉(zhuǎn)試驗陽性；（3）X線攝片或CT、MRT顯示頸椎生理曲度消失或反弓，頸椎出現(xiàn)骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄或韌帶鈣化等退行性改變；（4）經(jīng)顱多普勒檢查（TCD）提示椎基底動脈供血不足。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，血虛痹阻型眩暈辨證要點：主癥為眩暈、頭痛，頸項部強(qiáng)直，面色無華，乏力；次癥為心悸失眠、食少、舌淡、脈細(xì)澀。

2 治療方法

2組均予尼莫地平30 mg每日3次口服。治療組同時加用中藥湯劑八珍湯加味治療，藥物如下：人參9g（另燉）、當(dāng)歸10g、熟地 10g、白芍 15g、川芎 15g、葛根 30g、白術(shù) 12g、茯苓15g、升麻 6g、柴胡 6g、甘草 6g，每日 1 劑，水煎 400ml，分 2 次溫服。2組療程均為20天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照2002年衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]有關(guān)眩暈的療效評定標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：原有癥狀、體征消失，能正常工作和生活；顯效：原有癥狀、體征基本消失，不影響正常工作和生活；有效：原有癥狀減輕，體征有所改善，生活能夠自理；無效：原有癥狀、體征無改善。

3.2 統(tǒng)計學(xué)處理

3.3 治療結(jié)果

治療組治愈29例，占51.8%；顯效15例，占26.8%；有效10例，占17.9%，總有效率為96.4%。對照組治愈8例，占32.0%；顯效9例，占36.0%；有效4例，占16.0%，總有效率為84.0%（見表1）。

表1 2組療效比較[n（%）]

3.4 觀察指標(biāo)

觀察2組治療前后癥狀改善情況，并進(jìn)行生活質(zhì)量評分1次，實驗結(jié)束時再進(jìn)行生活質(zhì)量評分1次。評分量表參照世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表。2組生活質(zhì)量評分比較（見表2）。

表2 2組生活質(zhì)量評分比較（±s）

表2 2組生活質(zhì)量評分比較（±s）

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4 討論

頸性眩暈是頸部疾病引起的眩暈癥候群，也稱椎動脈壓迫綜合征，其發(fā)病原因可能與頸椎骨質(zhì)增生、椎動脈痙攣、頸反射異常等有關(guān)[4]。也有學(xué)者認(rèn)為，頸椎退變后頸軟組織損傷病變產(chǎn)生異常致其生物力學(xué)平衡結(jié)構(gòu)破壞，使頸椎節(jié)段性尤其是中上段失穩(wěn)，造成椎管內(nèi)外軟組織勞損，摩擦后發(fā)生無菌性炎癥，使頸交感神經(jīng)叢/椎交感叢突然或持久受刺激而發(fā)生椎動脈痙攣，出現(xiàn)椎-基底動脈供血不足而致眩暈[5]。中醫(yī)雖無“頸性眩暈”的病癥，但其癥狀近似于中醫(yī)的“痹癥”“項強(qiáng)”“頭痛”“眩暈”等范疇。本病多見于中老年人或活動過少的腦力勞動者，其發(fā)生多與氣血虧虛有關(guān)?！毒霸廊珪ぱ灐分赋觥把炓蛔C，虛者居其八九”，強(qiáng)調(diào)無虛不作眩，當(dāng)以治虛為主，虛是眩暈發(fā)病的重要病機(jī)。頸性眩暈大多有氣血瘀滯的實證，整個機(jī)體又存在著氣血不足、氣不行血、血不榮筋、營血虛滯的問題，加之病情常反復(fù)發(fā)作或久病不愈，由氣及血、由經(jīng)入絡(luò)，病理核心是因虛致瘀，以營血虛滯證為多見，治療當(dāng)以補(bǔ)血和血、祛瘀通絡(luò)為主。方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，氣旺則血生；熟地滋陰補(bǔ)血；當(dāng)歸補(bǔ)血和血，助熟地補(bǔ)血而又可行經(jīng)脈之瘀滯；赤芍酸甘養(yǎng)血斂陰，并可緩急止痛；川芎上行頭目下達(dá)血海，活血通痹；葛根通經(jīng)活絡(luò)；柴胡、升麻載藥上行，直達(dá)病所?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白芍具有抗炎、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管等作用，能增加心肌營養(yǎng)性血流量[4]，甘草有鹽皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素樣作用[4]，熟地黃具有抗衰老、強(qiáng)心作用[4]，諸藥合用，通補(bǔ)結(jié)合，能有效緩解患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

[1]陳華勇.頸性眩暈發(fā)病機(jī)制淺析[J].山西醫(yī)藥雜志，2009，38（1）：68～69.

[2]羅倫，蘭琳，王楊春，等.心理治療對頸性眩暈患者康復(fù)療效的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29（9）：606～607.

[3]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002.

[4]黃兆勝.中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[5]孫清，孫樹春.椎動脈型頸椎病發(fā)病機(jī)理的研究概況[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，1998，6（4）：59.

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1671-1246（2010）19-0155-02