米紅娟

（蘭州商學(xué)院，甘肅 蘭州 730020）

社區(qū)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化中的編碼研究

米紅娟

（蘭州商學(xué)院，甘肅 蘭州 730020）

社區(qū)醫(yī)療基本數(shù)據(jù)集的標(biāo)準(zhǔn)研究是衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化的主要研究任務(wù)之一。信息標(biāo)準(zhǔn)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)迅速發(fā)展、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息規(guī)范管理、信息交換與信息共享的前提。以社區(qū)醫(yī)療基本數(shù)據(jù)集的標(biāo)準(zhǔn)化研究為出發(fā)點，依據(jù)信息分類和編碼的基本原則與方法（中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 7027-2002），針對《社區(qū)居民健康檔案（試用）》中檔案編碼技術(shù)的不足，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的檔案編碼標(biāo)準(zhǔn)化進行深入研究，并給出具體的編碼方案。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；信息系統(tǒng)；標(biāo)準(zhǔn)化

信息標(biāo)準(zhǔn)是信息化建設(shè)的基礎(chǔ)工作和信息交換與共享的基本前提。社區(qū)醫(yī)療基本數(shù)據(jù)集的標(biāo)準(zhǔn)研究，是我國開展的有關(guān)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化4個主要研究工作之一[1]。

積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，有利于調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率、降低成本，形成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為基礎(chǔ)，大中型醫(yī)院為醫(yī)療中心，預(yù)防、保健、健康教育等機構(gòu)為預(yù)防、保健中心，適應(yīng)我國國情和社會主義市場經(jīng)濟體制的城市衛(wèi)生服務(wù)體系新格局。截至2007年，全國已建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6340個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站20132個。但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的標(biāo)準(zhǔn)化進程緩慢，甚至沒有形成統(tǒng)一的規(guī)范和要求，使得信息資源共享困難重重[2]。本文以社區(qū)醫(yī)療基本數(shù)據(jù)集的標(biāo)準(zhǔn)化研究為出發(fā)點，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的檔案編碼進行研究，并設(shè)計了具體的標(biāo)準(zhǔn)化編碼方案。

1 社區(qū)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化中的檔案編碼設(shè)計

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)必須建立和管理好相應(yīng)的檔案資料和信息資料，比如社區(qū)、家庭、個人檔案以及醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、保健、計劃生育、健康教育信息等。這些信息資料的標(biāo)準(zhǔn)化是進行信息交流、醫(yī)療協(xié)作以及社區(qū)與醫(yī)院之間醫(yī)療服務(wù)信息共享的基礎(chǔ)，更是雙向轉(zhuǎn)診運行的必要條件。受衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司委托，我國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會組織有關(guān)專家出版了首批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范叢書（試用），其中的《社區(qū)居民健康檔案（試用）》對各地社區(qū)居民健康檔案的規(guī)范化具有指導(dǎo)意義。但該規(guī)范中對編碼方案并沒有給出具體規(guī)范。本文在對該規(guī)范以及信息編碼標(biāo)準(zhǔn)化進行研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合信息系統(tǒng)的實際應(yīng)用，給出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的檔案編碼標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計方案。

1.1 信息編碼的概念及基本原則[3]

1.1.1 概念 信息編碼是將事物或概念（編碼對象）賦予具有一定規(guī)律、易于計算機和人識別處理的符號，形成代碼元素集合。代碼元素集合中的代碼元素就是賦予編碼對象的符號，即編碼對象的代碼值。所有類型的信息都能夠進行編碼。對信息編碼后，信息就能被不同用戶組或應(yīng)用系統(tǒng)共享。信息編碼的主要作用是標(biāo)識、分類、參照。其中標(biāo)識的目的是把編碼對象彼此區(qū)分開，在編碼對象的集合范圍內(nèi)，編碼對象的代碼值是其唯一性標(biāo)志；分類的作用實質(zhì)上是對類進行標(biāo)識；參照的作用體現(xiàn)在編碼對象的代碼值可作為不同應(yīng)用系統(tǒng)或應(yīng)用領(lǐng)域之間發(fā)生關(guān)聯(lián)的關(guān)鍵字。

1.1.2 基本原則 信息編碼的基本原則為唯一性、合理性、可擴充性、簡明性、適用性和規(guī)范性。另外，信息編碼還應(yīng)具有穩(wěn)定性、含義性、代碼長度、結(jié)構(gòu)與格式、容量等特征。

1.2 社區(qū)居民健康檔案編碼存在的問題

《社區(qū)居民健康檔案（試用）》第21頁“檔案編碼技術(shù)”一節(jié)全文如下[4]：“規(guī)范化是計算機信息化管理的基本要求，是健康檔案交流、傳遞、評價、比較的必要條件，編制健康檔案需要注意地區(qū)統(tǒng)一性，結(jié)合當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展在一個地區(qū)內(nèi)盡可能統(tǒng)一健康檔案編碼。居民個人健康檔案編號由‘社區(qū)編碼+個人編碼’組成。社區(qū)編碼由各街道辦事處對所轄社區(qū)統(tǒng)一進行編碼，一般為2位數(shù)。例如：小白樓街白樓社區(qū)編碼為02。個人編碼按照建檔順序編碼，編碼預(yù)留5位數(shù)?！苯Y(jié)合信息系統(tǒng)的開發(fā)以及建立個人健康檔案的流程（見圖1），不難發(fā)現(xiàn)以上描述存在以下不足之處。

（1）對信息編碼重視不夠。信息編碼是信息采集、管理、交換和共享的前提，是信息系統(tǒng)順利運行的保證。上文對居民個人健康檔案編碼的研究還不夠，規(guī)范過于簡單。尤其是對其在實際應(yīng)用中遇到的問題考慮不足。

（2）對信息編碼未提出統(tǒng)一要求。按照國家相關(guān)政策，全國首先要建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的居民個人健康檔案，并且應(yīng)前瞻性地為通過計算機網(wǎng)絡(luò)進行信息交換和共享做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作。上文健康檔案編碼具有不確定性，并未嚴格規(guī)范。事實上，居民健康檔案編碼應(yīng)有全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并且各地區(qū)都嚴格執(zhí)行這一標(biāo)準(zhǔn)。若按“在一個地區(qū)內(nèi)盡可能統(tǒng)一健康檔案編碼”，那么健康檔案信息在不同地區(qū)之間的交換和共享就會受阻。

（3）編碼設(shè)計不夠合理。上文給出的居民健康檔案編碼由7位數(shù)字組成，前2位為社區(qū)編碼，后5位為個人順序編碼。存在的問題是：僅用2位數(shù)字作為社區(qū)編碼，首先缺乏含義性，而且沒有反映出社區(qū)的歸屬，不利于信息系統(tǒng)中按社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或在更大范圍內(nèi)實現(xiàn)各種查詢和統(tǒng)計功能；其次，在較大范圍內(nèi)不能保證編碼符合唯一性原則；再次，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)人口約3～5萬人，用5位數(shù)編碼作為個人建檔順序編碼，未考慮到編碼的可擴充性以及利用信息系統(tǒng)建檔時（尤其是信息系統(tǒng)使用初期）可能會出現(xiàn)部分編碼的浪費現(xiàn)象。

圖1 建立居民個人健康檔案的流程

（4）沒有制定其他相關(guān)編碼規(guī)范。作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，不僅要建立居民個人健康檔案，也要建立家庭健康檔案以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)檔案。它們之間是不可分割的，所以還應(yīng)規(guī)范家庭健康檔案編碼和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)檔案編碼。

另外，雖然居民身份證號碼也可以作為該居民的個人健康檔案編號，并有利于按省、市、區(qū)實現(xiàn)查詢與統(tǒng)計功能，但其中的出生年、月、日8位數(shù)意義不大。又由于身份證號碼中并不能反映出建檔所在社區(qū)，所以不利于信息系統(tǒng)按社區(qū)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實現(xiàn)各種查詢和統(tǒng)計功能。

1.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)涉及的檔案編碼種類

使用3種檔案編碼可以完成對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息的建檔工作。凡涉及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、家庭健康、個人健康的信息資料時，分別用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)檔案編碼、家庭健康檔案編碼、個人健康檔案編碼作為其檔案編碼。而個人的病歷編碼使用個人健康檔案編碼即可。

1.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)檔案編碼的設(shè)計方案

數(shù)字格式代碼具有結(jié)構(gòu)簡單、使用方便、排序容易、檢索高效以及易于推廣等優(yōu)點，又由于固定長度代碼在使用上較變長代碼更可靠，故下面的設(shè)計中采用固定長度的數(shù)字格式代碼。

1.4.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)檔案編碼 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一般根據(jù)街道辦事處所轄范圍設(shè)置，服務(wù)人口約3～5萬人。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心難以方便覆蓋的區(qū)域，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為補充[5]。為科學(xué)、方便地管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的信息資料，需要設(shè)計社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的檔案編碼。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)檔案編碼的結(jié)構(gòu)定義為：10位十進制數(shù)字組成的數(shù)字碼，其中前6位使用社區(qū)所在地區(qū)的省、市、區(qū)（縣）三級模式的行政區(qū)劃編碼，每級占2位；后4位作為社區(qū)服務(wù)機構(gòu)編碼，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與下屬的服務(wù)站各占2位，編碼范圍均為“01～99”，服務(wù)中心自身檔案編碼的后2位設(shè)置為“00”。另外，為了提高編碼可靠性，對代碼進行分段，并用連字符隔開，即XXXXXX-XXXX。要說明的是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)檔案編碼應(yīng)具有穩(wěn)定性，不應(yīng)隨時間的推移而改變。

1.4.2 家庭健康檔案編碼 家庭成員的健康具有一定的關(guān)聯(lián)性，當(dāng)需要反映家庭成員健康狀況與家庭某些特征的相互關(guān)系，以及發(fā)現(xiàn)影響家庭成員健康的危險因素時，家庭就被作為服務(wù)和管理對象，因此，需要建立家庭健康檔案。

家庭健康檔案編碼的結(jié)構(gòu)定義為：15位十進制數(shù)字組成的數(shù)字碼，其中前10位是家庭當(dāng)前所在社區(qū)的社區(qū)檔案號，后5位是計算機自動生成的順序號（范圍為“00001～99999”），二者之間以連字符隔開，即XXXXXX-XXXX-XXXXX。要說明的是，家庭具有一定的不穩(wěn)定性，如家庭的遷移、重組、分解甚至消失等，因此，家庭健康檔案編碼可能會隨時間的推移而變化。

1.4.3 個人健康檔案編碼 考慮到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)人口約3～5萬人，個人健康檔案編碼設(shè)計如下：個人健康檔案編碼的結(jié)構(gòu)定義為16位十進制數(shù)字組成的數(shù)字碼，其中前10位是居民建檔時所在社區(qū)的社區(qū)編碼，后6位是計算機自動生成的順序號（范圍為“000001～999999”），二者之間以連字符隔開，即XXXXXX-XXXX-XXXXXX。要說明的是，居民的個人健康檔案編碼生成后不應(yīng)隨其住址的變化而變化。

1.4.4 病歷編碼 為方便醫(yī)院管理，以患者的個人健康檔案編碼作為其病歷編碼。

可以驗證，以上編碼的設(shè)計符合唯一性、合理性、可擴充性、簡明性、適用性、規(guī)范性等編碼的基本原則，同時還具有穩(wěn)定性、含義性、代碼長度固定等特征，彌補了現(xiàn)有健康檔案編碼規(guī)范的不足。

2 結(jié)語

文中提出了4種編碼設(shè)計方案，設(shè)計的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)檔案編碼、家庭健康檔案編碼、個人健康檔案編碼以及病歷編碼，既符合了編碼設(shè)計的基本原則和特性，又提高了信息系統(tǒng)的易實現(xiàn)性和可靠性，這對社區(qū)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系的形成以及信息系統(tǒng)的建立具有參考價值。但家庭健康檔案編碼如何更好地反映家庭變化的多樣性，以及在信息系統(tǒng)中浪費編碼的回收還需進一步研究。

[1]金水高，劉麗華.公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)元的標(biāo)準(zhǔn)化研究[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，179（1）：36～38.

[2]李偉，張華偉，徐勇勇.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)的瓶頸問題及發(fā)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10（7）：521～523.

[3]中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)信息分類和編碼的基本原則與方法（GB/T 7027-2002）[S].2007.

[4]楊文秀，劉愛民.社區(qū)居民健康檔案（試用）[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置原則等三個文件的通知[R].2000.

R197.1

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1671-1246（2010）19-0147-02