張桂琴

廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院口腔科（528500）

慢性牙周炎是牙周組織破壞性疾病之一，病變往往累計(jì)牙齦、牙周膜和牙骨質(zhì)等。隨著人民生活水平的不斷提高和口腔檢查的普及，牙周疾病越來越成為常見病和多發(fā)病[1]。其中，慢性牙周炎是較為常見的細(xì)菌感染性慢性疾病。慢性牙周炎的感染源主要是牙菌斑中的微生物。由于人們一日三餐中牙齒不可避免的要與食物接觸，如果牙齒清潔工作不到位，極易形成牙菌斑，對牙齒造成進(jìn)一步的損害。因此，清除牙菌斑并防止牙菌斑的再度產(chǎn)生是治療慢性牙周炎的重要措施之一。佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院2007年1月至2009年12月采用玉女煎配合鹽酸米諾環(huán)素治療慢性牙周炎，收到了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院2007年1月至2009年12月間收治的慢性牙周炎患者50例，其中男32例，女18例，年齡20～62歲，平均年齡（44±10.2）歲。所有患者均經(jīng)臨床確診為慢性牙周炎。50例患者隨機(jī)分為兩組，每組25例，兩組的年齡、性別、臨床資料差異均無顯著性，兩組資料具有可比性。50例患者治療前1個(gè)月內(nèi)均未使用過抗生素類藥物，無重大系統(tǒng)疾病。

1.2 治療方法

所有患者均由同一醫(yī)師主治。所有患者在治療前均記錄牙周袋深度、出血情況和紅腫情況等臨床指標(biāo)。對照組采用鹽酸米諾環(huán)素治療，醫(yī)師先去除牙齦邊緣的牙菌斑和牙結(jié)石，用1%的過氧化氫溶液仔細(xì)沖洗牙齦和牙周袋，然后，用雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗并擦干，醫(yī)生將裝有鹽酸米諾環(huán)素的注射器針頭輕輕擦入牙周袋[2]，緩慢注入藥物，動(dòng)作輕柔和緩，注藥后患者不得立即進(jìn)食，不得立即漱口和咳嗽[3]，每周1次，1個(gè)療程為2周。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服玉女煎，生地黃10g、麥冬10g、知母10g、川牛膝10g、石膏25g、玄參5g。一日一劑，水煎服，2次/d，2周為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的檢測指標(biāo)和臨床癥狀進(jìn)行綜合評定。顯著改善：癥狀消失或者有效減輕，牙周袋深度減少2mm以上，牙菌斑和牙齦紅腫基本消失；有效緩解：牙齦局部出血癥狀減輕，疼痛好轉(zhuǎn)，牙周袋深度減少1mm以上，牙菌斑基本消失；無改善：癥狀和檢測指標(biāo)均無減輕，患者改用其他藥物進(jìn)行治療[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 11.0進(jìn)行比較分析，計(jì)數(shù)資料采用χ—檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

慢性牙周炎50例患者經(jīng)過1個(gè)療程的治療后，治療組25例患者中，顯著改善17例，有效緩解6例，總有效率達(dá)到92.0%，臨床癥狀明顯改善。對照組25例患者中，顯著改善11例，有效緩解5例，總有效率為64.0%。與對照組相比較，治療組的臨床效果明顯優(yōu)于對照組，兩組的總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較

3 討 論

慢性牙周炎是細(xì)菌感染疾病的一種，主要是由于細(xì)菌堆積在牙頸及溝內(nèi)，產(chǎn)生牙菌斑，繼而產(chǎn)生牙菌斑微生物，導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生。臨床上一直將清除牙菌斑作為治療牙周炎和防止其復(fù)發(fā)的主要手段。常規(guī)常采用先清潔，后局部使用鹽酸米諾環(huán)素的治療方法，鹽酸米諾環(huán)素是一種可吸收型的軟膏狀緩釋劑，遇水后可形成膜狀，作用于病變局部，有利于牙周組織再生，不良反應(yīng)較小，并且能長時(shí)間保持藥物的高濃度和有效性，因此收到了一定的臨床效果[5]。但此種方法受患者依從性影響較大，藥物停留時(shí)間受限制，且不能辨證施治從整體出發(fā)治療。

中醫(yī)認(rèn)為慢性牙周炎雖是局部疾患，但也是有全身因素參與的疾病，在對局部進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)多考慮全身的機(jī)體狀態(tài)。慢性牙周炎多與胃火抗盛有關(guān)，患者多腎虛陰虧[6]。胃火循經(jīng)上行，發(fā)作于牙床部位，或?yàn)槟[痛糜爛，或?yàn)檠例l出血。玉女煎能清熱瀉火，滋陰生津。其中生地黃和玄參能涼血清熱，石膏能清熱瀉火，滋陰生津，川牛膝能導(dǎo)熱下行。且現(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)玉女煎方中藥物具有增強(qiáng)免疫功能和抗菌消炎的作用[7]。鹽酸米諾環(huán)素局部用藥配合玉女煎的機(jī)體調(diào)理，治療慢性牙周炎能收到事半功倍的效果。

綜上所述，采用鹽酸米諾環(huán)素配合玉女煎的中西結(jié)合方法治療慢性牙周炎，臨床治療改善明顯，是治療慢性牙周炎的一種有效、安全的方法，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。但醫(yī)生在實(shí)際操作的過程中，還應(yīng)注意患者的實(shí)際情況，從患者的具體情況出發(fā)，進(jìn)行玉女煎方藥的加減，才能收到事半功倍的效果。

[1]馬汝逸.中藥輔助治療慢性牙周炎的療效觀察(附60例報(bào)告)[J].中國醫(yī)療前沿,2010(8)：52.

[2]陳家歡,陳金萍,張楠.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療中重度慢性牙周炎臨床療效評價(jià)[J].廣州醫(yī)藥,2010,41(2)：32-34.

[3]徐愛輝,黃燕軍,劉爽等.慢性牙周炎的診治體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(5)：92-93.

[4]吉愛紅.鹽酸米諾環(huán)素治療慢性牙周炎療效觀察[J].中外醫(yī)療,2010,29(8)：111.

[5]李艷秋.鹽酸米諾環(huán)素軟膏和鹽酸克林霉素聯(lián)合治療慢性牙周炎的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(3)：116-117.

[6]王艷.玉女煎治療成人牙周炎的臨床療效評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,21(10)：1142-1143.

[7]王艷.玉女煎治療老年人慢性牙周炎療效觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(1)：20-21.