李素婷

河南省平頂山市寶豐縣人民醫(yī)院藥劑科（467400）

腎病綜合征是腎內(nèi)科一種常見疾病，西醫(yī)采用激素或配伍使用細(xì)胞毒性藥物等治療，但不良反應(yīng)多，易復(fù)發(fā)。平頂山市寶豐縣人民醫(yī)院臨床多采用中藥治療。自2007年以來，我們采用溫腎消白湯治療脾腎陽虛型腎病綜合征蛋白尿，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2007年以來，在平頂山市寶豐縣人民醫(yī)院門診或住院治療的腎病綜合征蛋白尿患者，經(jīng)中醫(yī)辯證為脾腎陽虛者98例，隨機(jī)分為對照組和治療組。治療組60例，其中男34例，女26例，年齡24～69歲，平均46.75歲，病程6個(gè)月～7年，平均3.64年；對照組38例，男21例，女17例，年齡25～70歲，平均47.21歲，病程6個(gè)月～7年，平均3.82年。所有患者中醫(yī)辨證均有脾腎陽虛征象，兩組患者在性別、年齡、病程、腎功能及臨床癥狀等方面，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①大量蛋白尿（＞3.5g/24h）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）；③明顯水腫；④高脂血癥。其中①、②兩項(xiàng)為必備。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

脾腎陽虛證：主癥為面浮肢腫，畏寒肢冷，腰酸膝軟，神疲乏力，脘悶納呆，睡眠欠佳，小便清長，大便溏??；次癥為舌淡或胖，苔膩或有齒痕，脈細(xì)弱或細(xì)滑(按癥狀分級量化表評分)。

1.3 治療方法

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組采用溫腎消白湯，藥用：生黃芪、丹參、懷牛膝各30g，太子參、沙菀子、菟絲子、茯苓、芡實(shí)、金櫻子、銀花、川斷各20g，仙靈脾、青風(fēng)藤各15g，當(dāng)歸、白術(shù)、黃芩各12g，紫河車6g，每日一劑，水煎2次，各取汁200mL混勻后，分2次早晚口服，連服60d；對照組采用腎炎四味片8片，3次/d口服，連服60d。

觀察兩組患者治療前、后24h尿蛋白、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）以及臨床癥狀變化情況，同時(shí)監(jiān)測不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量指標(biāo)用χ—±s表示，治療前后及組間差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者經(jīng)治療后24h尿蛋白、BUN、Scr的變化情況

治療組治療后24h尿蛋白明顯降低，差異較顯著（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； BUN、Scr降低、Alb升高差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組治療后24h尿蛋白、BUN、Scr降低、Alb升高差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者24h尿蛋白、BUN、Scr的治療前后變化情況

治療組和對照組組間比較，降低24h尿蛋白差異較顯著（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；BUN、Scr、Alb差異也顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 臨床癥狀體征變化情況

治療組與對照組相比，面浮肢腫、畏寒肢冷、腰酸膝軟、神疲乏力、脘悶納呆、睡眠欠佳、小便清長、大便溏稀等臨床癥狀體征明顯改善，其中面浮肢腫、畏寒肢冷、脘悶納呆改善差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)并無“蛋白尿”一名，但從其臨床表現(xiàn)可隸屬于“精氣下泄”“尿濁”等范疇，精氣宜藏不宜泄，腎為封藏之本，“受五臟六腑之精而藏之”，若先天不足或勞傷過度，導(dǎo)致腎之封藏失司，精微外泄則出現(xiàn)蛋白尿；脾主統(tǒng)攝升清，飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，清陽不升，精氣不布，谷氣下流，精微下注或脾虛不能攝精，皆可形成蛋白尿[3]。脾腎陽虛者，脾不升清，腎失封藏，精微下注，精微外泄而使精微物質(zhì)蛋白質(zhì)從小便漏出。故脾腎陽虛者應(yīng)以溫補(bǔ)腎陽為主，腎強(qiáng)則能固精微，升清降濁；同時(shí)輔以健脾益氣、活血化瘀，健脾則加強(qiáng)腎的封藏作用，行氣活血則瘀化氣行，水濕通利，腫脹自消。

溫腎消白湯以溫補(bǔ)腎陽為主，輔以健脾益氣、活血化瘀。方中沙菀子、菟絲子、川斷、紫河車溫補(bǔ)腎陽，芡實(shí)、金櫻子、仙靈脾補(bǔ)脾固腎，使精微生化有源，升清降濁；黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣升陽，茯苓、白術(shù)利濕健脾，與冬瓜皮合用利水消腫；懷牛膝活血利水通淋，丹參活血化瘀，從而達(dá)到消除水腫，降低尿蛋白之功效。

觀察發(fā)現(xiàn)，溫腎消白湯能明顯降低脾腎陽虛型腎病綜合征患者蛋白尿，明顯改善患者腎功能和臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：504.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：人民衛(wèi)生出版社,1993：198.

[3] 樸志賢.腎臟病臨床診治[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006：77.