朱黎莉

廣東省廣州市白云利德門診（510407）

閉經是指女性從未有過月經或月經周期已建立后又停止的現(xiàn)象。年滿14周歲，無月經來潮，且第二性征不發(fā)育者；或年滿16周歲，無月經來潮，不論第二性征是否正常者，均為原發(fā)性閉經。已行經，而又連續(xù)停經6個月以上者，稱為繼發(fā)性閉經，多由繼發(fā)性疾病引起[1]。常規(guī)西醫(yī)療法治療閉經多采用雌激素周期治療以及黃體酮周期治療等激素療法，對患者的身體有一定損害，且停藥后容易復發(fā)。本文將中藥療法與西醫(yī)治療相結合，并輔以針刺治療，在對25例青少年閉經患者的臨床試驗中取得了顯著效果，現(xiàn)報道臨床體會如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本文作者從2007年1月開始收集青少年閉經患者病例，共收集青少年閉經患者50例，其中25例為治療組，另外25例為對照組。治療組25例中，年齡16～18歲3例，18～20歲9例，20～22歲7例，22～25歲6例；停經時間3～6個月11例，6～12個月9例，1～2年4例，2年以上1例。對照組25例中，年齡16～18歲2例，18～20歲10例，20～22歲7例，22～25歲6例；停經時間3～6個月12例，6～12個月10例，1～2年3例，2年以上0例。兩組資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組治療方法

1.2.1.1 西醫(yī)治療

西醫(yī)治療方面，采取雌激素周期治療與黃體酮周期治療相結合的策略，具體方法如下：①雌激素周期治療：患者口服乙烯雌酚0.5～1mg，1次/d，連服20d。一般停藥后3～7d月經來潮，從月經第5日開始行第2個療程，可持續(xù)3～6個周期。②黃體酮周期治療：采用黃體酮對患者肌內注射10～20mg，1次/d，連用5d，停藥后1周內出現(xiàn)撤藥性出血，于出血后20d重復使用，連用2～3個周期[2]。

1.2.1.2 中藥治療

①方藥組成：赤芍15g、當歸10g、桃仁10g、紅花10g、熟地黃12g、肉桂3g、淫羊藿15g、菟絲子20g、澤蘭10g[3]。②服法：每日一劑，15劑為一個療程。

1.2.1.3 針刺治療

①取穴：取穴分為兩組，兩組交替采用：I組：關元、中極、子宮、三陰交；Ⅱ組：肝俞、腎俞、十七椎下、三陰交。②療程：每周3次，連續(xù)3個月為一療程[4]。

1.2.2 對照組治療方法

對照組采用純西醫(yī)療法，即雌激素周期治療與黃體酮周期治療相結合，不采用中藥療法和針刺療法。

1.2.3 治療標準

兩組實驗的治療標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》而確定，分為痊愈、顯效、有效、無效4個級別，具體標準如下：①痊愈：月經恢復正常周期，其他癥狀基本消失，停藥后維持3個月經周期以上者。②顯效：經治療月經接近正常周期（40d以內），停藥后3個月內自動來潮1次，其他癥狀減輕。③有效：經治療3個月內月經來潮一次以上者，其他癥狀減輕或雖未來月經但檢查卵巢功能有顯著改善者。④無效：經連續(xù)治療3～6個月，月經未見來潮，其他癥狀及有關實驗室檢查均無改善[5]。

2 結 果

經過3個療程的治療，治療組患者均有不同程度的回經現(xiàn)象，具體結果如表1所示。治療組治愈20例，總有效率100%，對照組治愈12例，總有效率76%。對治療組和對照組進行卡方檢驗，結果顯示治療組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。此外兩組在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應。

表1 兩組治療效果對比

3 討 論

在西醫(yī)理論中對閉經機制的認識是：卵巢周期性變化引起子宮內膜的周期性變化，卵巢的正常功能是由腦垂體前葉分泌的促性腺激素所調節(jié)，而垂體分泌的促性腺激素又受下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素和催乳素抑制因子的控制。為此，下丘腦-垂體-卵巢軸中任何一個環(huán)節(jié)受到干擾，均可導致月經紊亂，以至閉經。實際診斷中，閉經的病因十分復雜，它不僅涉及下丘腦-垂體-卵巢軸，而且有時發(fā)生在內分泌器官的器質性病變。目前多按發(fā)病部位分為全身性疾病所致的閉經、腎上腺皮質功能失調性閉經、甲狀腺功能失調性閉經、子宮性閉經以及使用避孕藥后所致的閉經等。

中醫(yī)理論中，則將閉經稱為經閉，多由先天不足，體弱多病，或多產房勞，腎氣不足，精虧血少；大病、久病、產后失血，或脾虛生化不足，沖任血少；情態(tài)失調，精神過度緊張，或受刺激，氣血郁滯不行；肥胖之人，多痰多濕，痰濕阻滯沖任等引起。其病位在胞宮，基本病機為沖任氣血失調，導致血海不能滿溢。中醫(yī)將閉經的病理概括為虛、實兩大類，作為臨床診斷的基本綱領。虛證是由于肝腎、氣血、陰精不足，流血之源被阻斷。實證則由于邪氣阻隔，使經血不通。具體常見證型則有腎虛精虧型閉經，氣血虛弱型閉經，氣滯血瘀型閉經，痰濕凝滯型閉經。

較之西醫(yī)，中醫(yī)治療閉經有一定的優(yōu)勢。這主要是因為閉經的病因復雜不明，療程長，且臨床上多僅有閉經，而無其他癥狀可辨。中醫(yī)可根據具體情況，例如采取辨病與辯證，再結合體質、周期、因人因時制宜，治療手段靈活多樣，往往能取得滿意的效果。中醫(yī)治療閉經的總原則是，虛證以補血為主，兼顧脾胃，實證以活血化瘀為主，佐以調氣；屬寒凝阻滯者，佐以溫經散寒；屬實痰內阻者，以燥濕化痰，不可過用苦寒和辛燥之劑，免傷胃氣。

在診斷上，現(xiàn)在我們已經能將許多中醫(yī)概念與西醫(yī)概念相聯(lián)系。關于閉經的發(fā)病機制，如腎氣不足實際就是先天性卵巢發(fā)育不良，或精神因素等導致的性腺軸功能紊亂；重病久病體虛，流產或產時出血、感染、哺乳期過長、席漢綜合征等因素導致的垂體功能低下。陰虛火旺則是卵巢性閉經的機制。腎虛痰阻則是下丘腦性肥胖，性生殖無能，營養(yǎng)不良等導致的多囊卵巢綜合征。肝腎陰虛則是垂體腫瘤等導致的溢乳閉經綜合征。氣滯血瘀多來自人工流產后或產后損傷，如子宮內膜粘連。心脾腎虛則可導致神經性厭食以及運動或緊張性閉經。

將中醫(yī)治則與西醫(yī)的診斷，定量施治相結合，輔以針灸，我們取得了顯著了治療效果。這一工作為今后閉經的治療提供了有價值的信息，也為中西醫(yī)結合研究提供了一些可供借鑒的依據。

[1] 蘇應寬.新編實用婦科學[M]. 濟南：山東科學技術出版社,2005.

[2] 王振瑞,龍彩香.中西藥物治療閉經療效對比分析[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(1)：114-115.

[3] 何崢.針藥合用治療青少年閉經36例[J].河南中醫(yī),2008,28(1)：45-46.

[4] 莫曉明,李鼎,蒲艟星,等.針剌促排卵的臨床及機理研究[J].上海針灸雜志,1990,3(1)：9-10.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002.