石美珠

廣東省連州市婦幼保健院（513400）

小兒口腔炎是兒科常見(jiàn)多發(fā)病癥之一，該病可久治不愈或反復(fù)發(fā)作，不僅影響到患兒食欲和營(yíng)養(yǎng)，而且也給患兒帶來(lái)很大生理和心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響到其生活質(zhì)量[1]。其科學(xué)的治療對(duì)患者是非常重要的，但由于目前尚無(wú)特效根治藥物，因此對(duì)患兒展開針對(duì)性的健康指導(dǎo)，減少發(fā)病因素，提高用藥依從性，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)于減少?gòu)?fù)發(fā)率也是很有意義的。我們對(duì)復(fù)發(fā)性患兒在羧甲淀粉鈉治療的基礎(chǔ)上，配合針對(duì)性的健康指導(dǎo)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2009年1月至2010年3月在連州市婦幼保健院接受治療的小兒復(fù)發(fā)性口腔炎患者83例。男孩45例，女孩38例。最小年齡14d，最大年齡6歲，平均3.5歲。臨床癥狀：主要表現(xiàn)為淡黃色或灰白色潰瘍，周圍充血水腫，局部灼痛，流涎，食用刺激性食物時(shí)伴有激發(fā)痛，舌面或舌背部、舌尖、咽峽部、頰黏膜、軟腭等部位呈現(xiàn)散在性潰瘍，白色念珠菌感染者見(jiàn)口腔黏膜有白色凝乳狀物。其中伴發(fā)熱者51例，伴咳嗽咽痛者23例。發(fā)病類型：急性球菌性口腔炎及口腔潰瘍18例，皰疹性口腔炎伴淺表潰瘍41例，皰疹性咽峽炎伴淺表潰瘍14例，白色念珠菌感染6例，原因不明4例。所有患兒性別、年齡、臨床表現(xiàn)、發(fā)病類型等分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組42例，對(duì)照組41例，兩組在一般資料方面均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行詳細(xì)的病因調(diào)查和體格檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)和診斷結(jié)果進(jìn)行身心綜合評(píng)估。對(duì)照組患兒全部口服維生素B2及維生素C，并給予蒸餾水清洗創(chuàng)面，予利多卡因3mL+羧甲淀粉鈉溶液10mL混合液涂抹患處每日3～6次。另予口服羧甲淀粉鈉溶液4～6歲7～10mL/次，1～4歲5～7mL/次，6個(gè)月～1歲3～5mL/次，用藥次數(shù)為每天3次療程為3～6個(gè)月[2]。根據(jù)其病情進(jìn)展酌情調(diào)整用藥頻率和用藥劑量，有其他癥狀者給予對(duì)癥治療。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)患兒體質(zhì)狀況，性格特征，心理狀態(tài)等，給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)，具體包括以下幾個(gè)方面：①養(yǎng)成良好，規(guī)律的飲食習(xí)慣，按時(shí)按量進(jìn)餐，注意保持口腔清潔，常用淡鹽水漱口，多吃蔬菜水果，少吃辛辣的刺激性食品，有口腔炎者食物宜清淡，衛(wèi)生，可根據(jù)患兒的口味酌情加以調(diào)節(jié)，并增加水分的攝入，以保持大便通暢。②保持必要的鍛煉和戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力，保持充足的睡眠，培養(yǎng)樂(lè)觀，積極，向上的情緒。③遠(yuǎn)離致病源，保持周圍環(huán)境及所有器具的干凈，同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的健康教育，以及遵醫(yī)囑服藥的重要性。根據(jù)患兒的接受水平，選擇口述、卡片、圖畫、游戲等多種形式的宣傳教育方式，加強(qiáng)患兒的心理輔導(dǎo)，通過(guò)親切，誠(chéng)懇的態(tài)度消除患兒的抵觸心理，使患兒在輕松的氛圍下接受相關(guān)知識(shí)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

無(wú)效：治療1周后，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，口腔潰瘍面未見(jiàn)明顯縮小。有效：治療1周后，臨床癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，口腔潰瘍面有不同程度的縮小。痊愈：治療1周后，臨床癥狀完全消失，口腔潰瘍愈合。其中有效率加痊愈率為總有效率。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療和精心護(hù)理，兩組患兒均有不同程度的恢復(fù)，均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。其中實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為97.6%，半年復(fù)發(fā)率為2.4%（1例），對(duì)照組總有效率為78.0%，半年復(fù)發(fā)率為19.5%（8例），和對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組在總有效率和半年復(fù)發(fā)率方面具有顯著性差異（P＜0.05）。具體統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1所示。

表1 兩組療效統(tǒng)計(jì)

3 討 論

口腔炎由于原因不同，癥狀也不同。臨床上可分為口瘡性、蜂窩織炎性、卡他性、水皰性、偽膜性、潰瘍性及丘疹性等多種類型。其發(fā)病因素很多，但最后均表現(xiàn)為病毒感染，主要為人類巨細(xì)胞病毒和非洲淋巴細(xì)胞瘤病毒，前者潛伏在血液中的T淋巴球，后者潛伏在血液中的B淋巴球，一旦出現(xiàn)身體疲倦或精力不足，壓力增大，免疫力下降，病毒發(fā)作概率就會(huì)增大[3]。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是口腔黏膜病中最常見(jiàn)的疾病，反復(fù)發(fā)作但又有自限性，臨床上分為3種類型：復(fù)發(fā)性口炎性口腔潰瘍，復(fù)發(fā)性輕型口腔潰瘍，復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎。其傳染性強(qiáng)，不僅給患兒本人帶來(lái)痛苦，還有可能造成疫情爆發(fā)，因此要給予及時(shí)診斷和治療[4]。

羧甲淀粉鈉是一種水溶性陰離子高分子型化合物，是變性淀粉的代產(chǎn)品，又名酷兒寧，屬醚類淀粉，通常使用的是它的鈉鹽，又稱CMS-Na，具有分散、乳化、粘結(jié)、增稠、懸浮、保水、保護(hù)膠體等多種性能，對(duì)消化道黏膜有較強(qiáng)的覆蓋能力，通過(guò)乳化作用覆蓋在潰瘍創(chuàng)面，與黏膜糖蛋白相互結(jié)合，形成一層保護(hù)膜，并分解成不溶于水的氧化性游離酸，減輕唾液中消化酶等損傷因子的作用，促進(jìn)受損口腔黏膜上皮細(xì)胞的再生與修復(fù)，通過(guò)氧化作用對(duì)創(chuàng)面上的病菌起到強(qiáng)大的抑制和消滅作用，從而達(dá)到治療的目的。利多卡因是酰胺類局部麻醉藥，具有穿透力強(qiáng)，發(fā)揮作用快，安全性高的特點(diǎn)，能迅速緩解小兒口腔炎引起的疼痛，使患兒增加進(jìn)食。兩藥聯(lián)合使用，能達(dá)到更好的治療效果，且羧甲淀粉鈉為免疫調(diào)節(jié)劑，通過(guò)口服可以提高患兒的免疫力，從而明顯降低了患兒的發(fā)病率。

同時(shí)我們也注意到，復(fù)發(fā)性口腔炎發(fā)病因素是多方面的，患兒年齡幼小，自我保護(hù)意識(shí)差，容易接觸傳染源，同時(shí)對(duì)治療過(guò)程中的服藥依從性也相對(duì)較差。因此我們從患兒的實(shí)際情況出發(fā)，在積極治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)。從臨床效果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.6%，半年復(fù)發(fā)率為2.4%，臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，顯示了更好的治療效果。因此我們認(rèn)為，羧甲淀粉鈉藥物治療配合針對(duì)性的健康指導(dǎo)應(yīng)用于小兒復(fù)發(fā)性口腔炎，可以顯著改善患者生活質(zhì)量，提高治療效果，是一種值得考慮的綜合治療方案。

[1]李秉琦.口腔黏膜病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:17.

[2]石海燕.羧甲淀粉鈉應(yīng)用于小兒口腔炎患者74例的臨床療效觀察與探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(9):6-7.

[3]姜秀芬,楊麗.思密達(dá)—利多卡因混懸液治療小兒口腔炎及口腔潰瘍療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,1(2):77.

[4]桑桂花.思密達(dá)治療復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍及口腔炎療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(12):108.