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        細(xì)菌性陰道病的臨床檢驗(yàn)方法在診斷中的比較分析

        2010-09-21 08:05:32余良武
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2010年33期
        關(guān)鍵詞:檢測(cè)法細(xì)菌性分泌物

        彭 潔 余良武

        1 廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院檢驗(yàn)科(515154)

        2 廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院(515154)

        細(xì)菌性陰道?。˙V)是由于陰道內(nèi)加德納菌和厭氧菌增多,而乳酸桿菌減少,陰道內(nèi)生態(tài)系統(tǒng)改變而引起的一種疾病。該病多發(fā)于15~44歲的育齡期婦女,是育齡婦女最常見的一種陰道感染性疾病[1]。臨床上用于檢測(cè)細(xì)菌性陰道病的常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法主要包括陰道分泌物pH測(cè)定、胺試驗(yàn)、線索細(xì)胞檢查和BV快速檢測(cè)法。為了比較4種常用檢測(cè)方法的不同,特選取汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院自2007年1月至2008年12月收治的214例疑似細(xì)菌性陰道病的待檢標(biāo)本分別進(jìn)行陰道分泌物pH測(cè)定、胺試驗(yàn)、線索細(xì)胞檢查和BV快速檢測(cè)法4種方法的平行檢測(cè),現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院自2007年1月至2008年12月收治的214例疑似細(xì)菌性陰道病的待檢標(biāo)本做為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,本組214例患者中年齡18~57歲,平均31.6歲;有性生活史者187例,占87.4%,無性生活史者27例,占12.6%;所有患者檢測(cè)時(shí)均排除月經(jīng)、妊娠、48h內(nèi)有性生活及使用陰道栓劑者。

        1.2 標(biāo)本選取

        用較長(zhǎng)的消毒棉拭子從患者陰道后穹窿部采集陰道分泌物若干,將其置于生理鹽水中作為待檢標(biāo)本。

        1.3 檢測(cè)方法

        1.3.1 陰道分泌物pH測(cè)定

        采集標(biāo)本后立即與窄譜pH試紙接觸,觀察pH試紙的顏色變化,讀pH值。根據(jù)pH試紙上的顏色變化和標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行對(duì)照比較,判定陰道分泌物pH值。當(dāng)pH>4.5時(shí)為陽(yáng)性。

        1.3.2 胺試驗(yàn)

        將待檢標(biāo)本置于載玻片上,加一滴10%KOH溶液,然后立即聞其氣味。聞到胺味或魚腥樣氣味為胺試驗(yàn)陽(yáng)性。

        1.3.3 線索細(xì)胞檢查

        把取得的待檢標(biāo)本滾動(dòng)式涂抹于載玻片上成均勻薄片,自然干燥后,進(jìn)行革蘭染色,油鏡(100×)下檢查。鏡下可見在陰道鱗狀上皮細(xì)胞扁平碩大的細(xì)胞表面覆蓋著許多革蘭陰性或染色不定的小桿菌、球桿菌為陽(yáng)性。

        1.3.4 BV快速檢測(cè)法

        采用BV快速檢測(cè)試劑盒(北京中生金域技術(shù)有限公司生產(chǎn))對(duì)待檢標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)方法完全按照試劑盒說明書,試劑盒反應(yīng)窗上顯示線條變?yōu)榧t色或紫紅色為陽(yáng)性。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        本組數(shù)據(jù)采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        4 種檢測(cè)方法檢測(cè)結(jié)果比較見表1。由表1可以看出,4種檢測(cè)方法中以線索細(xì)胞檢查檢出率最高(62.6%),BV快速檢測(cè)法次之(61.7%);pH測(cè)定、胺試驗(yàn)法與線索細(xì)胞檢查比較有明顯差異

        表1 4種檢測(cè)方法對(duì)本組214例待檢標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果比較[n(%)]

        3 討 論

        細(xì)菌性陰道?。˙V)主要由于陰道正常菌群的生態(tài)平衡發(fā)生紊亂而引起,以陰道分泌物增多伴有魚腥樣氣味為特征。BV在婦女中極其常見,因與不良妊娠后果和HIV感染相關(guān),故近年來越來越受到人們的重視。在生理情況下,陰道內(nèi)產(chǎn)生乳酸和過氧化氫的乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì);細(xì)菌性陰道病時(shí),乳酸桿菌減少,加德納菌和其他厭氧菌的濃度升高,產(chǎn)生尸胺和腐胺等揮發(fā)性胺類,局部pH值上升,抑制乳酸桿菌的繁殖,使陰道分泌物增多。

        利用該病的上述特點(diǎn)臨床上常用的檢驗(yàn)方法包括陰道分泌物pH測(cè)定、胺試驗(yàn)、線索細(xì)胞檢查和BV快速檢測(cè)法。陰道分泌物pH測(cè)定就是利用細(xì)菌性陰道病陰道pH值升高的原理進(jìn)行檢測(cè),該法操作簡(jiǎn)單,敏感性較高(約為92%),但特異性較低,當(dāng)陰道分泌物參雜經(jīng)血、子宮頸黏液或滴蟲感染時(shí),pH值也可增高,故只可作為診斷細(xì)菌性陰道病的輔助指標(biāo)之一[2];細(xì)菌性陰道病時(shí),正常菌群乳酸桿菌大量減少或消失,而陰道加特納菌、厭氧菌及支原體等微生物過度生長(zhǎng),所以在分泌物中滴加10%KOH溶液可導(dǎo)致游離胺釋放,產(chǎn)生典型的魚腥樣氣味。胺試驗(yàn)就利用此原理進(jìn)行細(xì)菌性陰道病的檢測(cè),該實(shí)驗(yàn)同pH值測(cè)定法一樣操作相對(duì)簡(jiǎn)單,敏感性較高,但同樣容易受標(biāo)本污染所影響,當(dāng)性交后精液排入陰道后,也可釋放胺味,故檢測(cè)前應(yīng)排除近期性交史。以上兩種檢測(cè)方法為臨床診斷BV常用的檢測(cè)方法,結(jié)合使用可以提高臨床診斷率。線索細(xì)胞檢查是臨床診斷BV特異性最高的檢測(cè)方法[3],BV病時(shí)陰道正常菌群發(fā)生變化,過度生長(zhǎng)的陰道加德納菌和厭氧菌吸附在陰道鱗狀上皮細(xì)胞表面,使細(xì)胞邊緣模糊不清呈鋸齒狀,形成特殊外觀的線索細(xì)胞。線索細(xì)胞鏡下檢查可觀察到BV病患者鱗狀上皮細(xì)胞表面覆蓋革蘭染色不定的球桿菌或陰性的厭氧菌,細(xì)胞邊緣模糊不清。當(dāng)線索細(xì)胞占全部上皮細(xì)胞20%以上時(shí)可作為診斷BV標(biāo)準(zhǔn),革蘭染色檢查法敏感性和特異性分別為89%和93%[2]。但該法操作相對(duì)復(fù)雜,操作時(shí)間較長(zhǎng),可作為臨床排除疑似病例的確診方法使用;BV快速檢測(cè)法采用BV檢測(cè)試劑盒進(jìn)行測(cè)試,其應(yīng)用唾液酸苷酶可水解5-溴-4-氯-3-吲哚神經(jīng)氨酸,釋放出溴吲哚基與重氮鹽發(fā)生反應(yīng)從而使試劑顏色發(fā)生變化的原理進(jìn)行檢測(cè),該法的檢出率與線索細(xì)胞檢測(cè)法無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),且具有快速、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn),是臨床上檢測(cè)細(xì)菌性陰道病的首選方法。

        [1]賈長(zhǎng)茹,苑媛.不同方案治療細(xì)菌性陰道病的療效比較[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,43(5):517-518.

        [2]韓風(fēng),趙欣.細(xì)菌性陰道病實(shí)驗(yàn)室診斷方法探討和臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(24):63-64.

        [3]楊小猛,趙丹.細(xì)菌性陰道病聯(lián)合測(cè)定試劑盒方法學(xué)評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(23):1997-1998.

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