周 芳

江蘇省南京同仁醫(yī)院兒科（211102）

腹瀉是由于不同病因引起的以腹瀉為主的綜合征，臨床上以大便次數(shù)、數(shù)量增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征。本病以3歲以下的嬰幼兒最為多見，年齡愈小，發(fā)病率愈高[1]。本病雖四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)較多，南方冬季亦可發(fā)生，且往往引起流行。治療原則為預(yù)防和糾正脫水，繼續(xù)進(jìn)食，合理用藥。南京同仁醫(yī)院近年來使用雙岐四聯(lián)活菌片輔助治療小兒腹瀉取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京同仁醫(yī)院自2007年10月至2010年9月收治的腹瀉患兒126例隨機(jī)分為觀察組（雙岐四聯(lián)活菌片輔助治療組）和對(duì)照組（常規(guī)治療組）各63例，以上患兒均被診斷為小兒腹瀉，且排除其他器質(zhì)性病變引起的腹瀉。觀察組63例患兒中男孩41例，女孩22例；年齡3個(gè)月～4歲，平均1.2歲；病程1～10d，平均6.3d；其中伴有發(fā)熱者14例，嘔吐者5例，輕度脫水者3例。對(duì)照組63例患兒中男孩39例，女孩24例；年齡3個(gè)月～4歲，平均1.4歲；病程1～12d，平均6.7d；其中伴有發(fā)熱者16例，嘔吐者6例，輕度脫水者2例。兩組從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

①調(diào)整飲食：適當(dāng)減少飲食或改吃易消化、適合腹瀉小兒食用的的食品。避免食用生冷、辛辣等刺激性的食物。②控制感染：懷疑有細(xì)菌感染者，給予鹽酸小檗堿（黃連素）。2歲以下每次0.1～0.2g；2歲以上患兒每次0.2～0.3g，3次/d。疑有病毒感染者，給予雙黃連口服液。2歲以內(nèi)，每次1支；2歲以上，每次2支，2次/d。③口服補(bǔ)液：用口服補(bǔ)液鹽Ⅰ號(hào)方的大、小各1袋溶于500mL涼開水中，或用Ⅱ號(hào)方取1包溶于500mL涼開水中，用量為按小兒每公斤體質(zhì)量服50～80mL計(jì)算，分次于4～6h服完。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予雙岐四聯(lián)活菌片（哈藥六廠生產(chǎn)，0.5g/片）口服，＜1歲的患兒2次/d，每次1片；其余患兒均2次/d，每次2片。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療48h內(nèi)大便次數(shù)、數(shù)量、性狀等恢復(fù)正常，大便常規(guī)檢查正常，臨床癥狀消失；顯效：治療48h內(nèi)大便次數(shù)、數(shù)量、性狀等基本恢復(fù)正常，大便常規(guī)檢查基本正常，臨床癥狀基本消失；有效：治療48h內(nèi)大便次數(shù)、數(shù)量、性狀等較治療前有所改善，但大便次數(shù)＞2次/d，大便常規(guī)檢查仍可見細(xì)菌、病毒或脂肪顆粒等；無效：治療48h內(nèi)大便次數(shù)、數(shù)量、性狀等臨床癥狀無改善甚至加重?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療效果比較見表1。

由表1可以看出，觀察組痊愈37例，顯效21例，有效5例，總有效率為92.0%；對(duì)照組痊愈22例，顯效26例，有效12例，總有效率為76.2%。兩組比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

腹瀉是小兒常見病，多發(fā)生于夏秋兩季，以2歲以內(nèi)的小兒發(fā)生率高。小兒腹瀉的發(fā)病原因較多，最常見的是不注意飲食衛(wèi)生，吃入被細(xì)菌污染的食物而引起消化道感染所致。其中大腸桿菌是主要致病菌，而且多在夏季引起腹瀉，因此被稱為“夏季腹瀉”。病毒引起的腹瀉，多發(fā)生于秋季，所以稱為“秋節(jié)腹瀉”。有些患兒由于患其他疾病長(zhǎng)時(shí)間的服用廣譜抗生素，而致腸道菌群紊亂，引起霉菌感染也可導(dǎo)致腹瀉；飲食不當(dāng)，如喂奶量過多，食物種類搭配不合理，糖類太多，油質(zhì)類過多，添加輔食或更換飲食孩子不適應(yīng)等都可引起腹瀉；另外，小兒患感冒、中耳炎、肺炎等感染性疾病，或因氣候過冷、過熱等因素均可引起腹瀉[2]。

表1 觀察組與對(duì)照組治療結(jié)果比較[n(%)]

小兒腹瀉主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，每日3～5次，甚至數(shù)十次，外觀呈稀便、蛋花湯樣或水樣，有的帶黏液。顏色為黃色或黃綠色，有時(shí)有白色或淡黃色奶瓣。少數(shù)病兒有嘔吐、發(fā)熱、精神萎靡、食欲減退等癥狀。嚴(yán)重腹瀉和嘔吐可引起脫水和酸中毒。發(fā)熱為感染性腹瀉常見的伴發(fā)癥狀，文中兩組患兒均有發(fā)熱者，說明感染性腹瀉在小兒腹瀉中是一重要原因。

不管是哪一種原因引起的小兒腹瀉，腸道內(nèi)的菌群失調(diào)都或多或少成為直接病因或間接病因，當(dāng)前抗生素的廣泛使用和長(zhǎng)期使用更使得腸道菌群處于一種不穩(wěn)定的狀態(tài)。雙岐四聯(lián)活菌片系用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌和蠟樣芽抱桿菌經(jīng)分別培養(yǎng)收集菌體，冷凍干燥后加輔料制成。其通過補(bǔ)充小兒腸道正常生理細(xì)菌來調(diào)整腸道菌群，減少腸道菌群的失調(diào)，提高食欲，促進(jìn)食物消化和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而提高患兒機(jī)體免疫力[3]；其還能在患兒腸道形成強(qiáng)有力的生物屏障和化學(xué)屏障，從而減少外界細(xì)菌病毒等有害體的侵襲，降低小兒腹瀉再次發(fā)生的可能性。文中觀察組加用雙岐四聯(lián)活菌片治療后大大提高了治療效果，總有效率達(dá)到92.0%，與對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

[1]潘治星,劉愛琴.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉98例[J].中醫(yī)兒科雜志,2009,5(6):26-27.

[2]卓燕舞,吳美水.小兒腹瀉的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(11):1384-1385.

[3]馬斌.關(guān)于小兒秋季腹瀉的飲食調(diào)理探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(12):147.