黃 穗 湛潔誼 關(guān)鏡明 謝振玉

廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科（510120）

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)2008年《兒童反復(fù)呼吸道感染診斷條件和治療參考》診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2008年11月至2009年2月兒科門診就診的RRTI患兒31例，常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用泛福舒膠囊口服3個(gè)月。年齡＞6個(gè)月以上31例，男14例，女17例，平均年齡（5±3.1）歲。入選前3個(gè)月內(nèi)未使用過免疫調(diào)節(jié)劑、入選前4周內(nèi)已全身使用過糖皮質(zhì)激素；無合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病和呼吸衰竭者。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)：隨機(jī)、開放、對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)，藥品：泛福舒?，瑞士OM公司生產(chǎn)，兒童規(guī)格：3.5mg/粒，口服3個(gè)月，每個(gè)月連服10d停用20d，分別急性呼吸道感染癥狀緩解后第1個(gè)月、第2個(gè)月及第3個(gè)月各連續(xù)服用10d泛福舒?。急性呼吸道感染時(shí)給予常規(guī)抗感染、退熱、止咳等對(duì)癥治療?；颊呙吭聫?fù)診1次或在急性加重時(shí)隨時(shí)就診。記錄服藥期間3個(gè)月及6個(gè)月急性上、下呼吸道感染的總次數(shù)；觀察服藥期間的不良反應(yīng)。

1.3 臨床觀察標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀控制：3個(gè)月內(nèi)急性上、下呼吸道感染總次數(shù)＜3次；有癥狀天數(shù)＜2周（14天）。未控制：3個(gè)月內(nèi)急性上、下呼吸道感染總次數(shù)＞3次；有癥狀天數(shù)＞2周（14d）。有效率=控制例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有實(shí)驗(yàn)資料用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示；兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；兩組間率比P＜0.05表示差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

療效觀察：入組31例RRTI服藥前1次急性呼吸道感染治療后癥狀改善需要的平均天數(shù)為（6.58±1.99）d。31例RRTI患者30例完成觀察，且服藥期間無明顯的不良反應(yīng)，1例因服藥后咳嗽加重退出。臨床癥狀控制23例（76.67%），未控制7例（23.33%）；有效率為76.67%。

31例RRTI患兒入選前6個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性呼吸道感染的次數(shù)平均為（4.97±1.23）d；服藥3個(gè)月內(nèi)觀察發(fā)生急性感染的次數(shù)（1.13±0.96）；二者比較差異有顯著性（P＜0.05）；6個(gè)月內(nèi)的次數(shù)（1.56±0.68），與服藥前比較差異有顯著性（P＜0.05）。3個(gè)月與6個(gè)月相比較差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

3 討 論

兒童反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection，RRTI）分為反復(fù)上呼吸道感染和反復(fù)下呼吸道感染；反復(fù)下呼吸道感染又分為反復(fù)氣管支氣管炎和反復(fù)肺炎；患兒在一年中患上呼吸道感染5～6次以上或患下呼吸道感染2～3次以上，視為反復(fù)呼吸道感染[1]。反復(fù)呼吸道感染是兒科常見病，多發(fā)病，其病因復(fù)雜，除與小兒呼吸道本身解剖特點(diǎn)有關(guān)外，還受環(huán)境因素、居住條件、空氣污染、被動(dòng)吸煙、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能等多方面影響[2]。研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)呼吸道感染患兒同時(shí)存在細(xì)胞和體液免疫低下，機(jī)體在受到抗原刺激后，免疫活性細(xì)胞處于疲憊狀態(tài)，免疫反應(yīng)降低，抗體產(chǎn)生減少，不能清除抗原，導(dǎo)致反復(fù)感染，同時(shí)反復(fù)感染又導(dǎo)致免疫球蛋白消耗增加，T細(xì)胞被激活，釋放IL-2，而T細(xì)胞分化增殖受阻，自然殺傷細(xì)胞活性降低，細(xì)胞因子產(chǎn)生減少，導(dǎo)致T細(xì)胞誘導(dǎo)B細(xì)胞產(chǎn)生減少，影響血清免疫球蛋白水平，使機(jī)體免疫功能受抑制從而使得機(jī)體免疫球蛋白水平明顯低于正常兒童[3,4]。

表1 治療前后呼吸道感染發(fā)作次數(shù)比較( ±s)

泛福舒膠囊是免疫調(diào)節(jié)劑之一，是由8種細(xì)菌（流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌、肺炎克雷伯菌、臭鼻克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、草綠色鏈球菌、卡他奈瑟菌）凍干溶解物組成。其具有激發(fā)呼吸系統(tǒng)特異性和非特異性免疫的特點(diǎn)，可加快淋巴細(xì)胞的循環(huán)，提高唾液中sIgA分泌水平sIgA存在于口鼻支氣管分泌物中，具有抑制、黏附、調(diào)整吞噬、溶菌及中和病毒的作用，是機(jī)體黏膜局部抗感染的重要的免疫因子。泛福舒還能夠增進(jìn)多克隆有絲分裂原的非特異性反應(yīng)和增強(qiáng)混合的異源淋巴細(xì)胞的反應(yīng)，通過促進(jìn)T細(xì)胞分化和增殖，提高細(xì)胞免疫，泛福舒通過細(xì)胞免疫介導(dǎo)調(diào)節(jié)體液免疫，促進(jìn)血清免疫球蛋白IgG、IgA水平濃度提高而增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。本實(shí)驗(yàn)通過反復(fù)觀察反復(fù)呼吸道患兒應(yīng)用泛福舒聯(lián)合常規(guī)用藥臨床觀察，通過服藥3、6個(gè)月觀察，發(fā)現(xiàn)急性呼吸道感染的次數(shù)明顯減少，與入選前6個(gè)月感染次數(shù)比較有顯著性差異；3個(gè)月內(nèi)臨床無癥狀天數(shù)明顯增多。此外藥物的不良反應(yīng)較少，個(gè)別患者有咳嗽加重的現(xiàn)象外，無其他明顯不良反應(yīng)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則(修訂)[J].中華兒科雜志,2008,46(2)： 108-110.

[2]方芳,王凡,符麗玲.兒童反復(fù)呼吸道感染病因研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(21)：3266-3269.

[3]張愛啟,張磊,付姝麗,等.泛福舒對(duì)反復(fù)呼吸道感染兒童免疫功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2009,9(19)：3690-3691.

[4]Don M,Fasoli L,Gregorutti V,et al.Recurrent respiratory infections and phagocytosis in childhood[J].Pediatr Int,2007,49(1)：40-47.