袁曉菊 李尚洲 宋發(fā)平

1 湖北省十堰市房縣中醫(yī)院（442100）

2 南京市江寧區(qū)秣陵街道楚襄苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站（211100）

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇擇期行骨科膝、髓關(guān)節(jié)置換的患者80例。此80例患者對(duì)于舒芬太尼、氟比洛芬酯無(wú)臨床禁忌證，主要排除對(duì)此類(lèi)藥物過(guò)敏或其他阿片類(lèi)藥物過(guò)敏者或有呼吸抑制表現(xiàn)的患者。

1.2 麻醉方法

所有患者經(jīng)氣管插管，行靜吸復(fù)合麻醉，手術(shù)中根據(jù)麻醉深度加用舒芬太尼，順阿曲庫(kù)胺，術(shù)中補(bǔ)液，按照晶體液比膠體液2∶1的比例補(bǔ)液。手術(shù)結(jié)束前30min靜脈注射格拉司瓊3mg，手術(shù)結(jié)束后停止使用異丙酚。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于手術(shù)后記錄1、5、16、24、48h、鎮(zhèn)痛結(jié)束時(shí)VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分，是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、異常出血。

2 結(jié) 果

2.1 各時(shí)間段鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分

見(jiàn)表1。

2.2 各組不良反應(yīng)發(fā)生率

見(jiàn)表2。

3 討 論

表1 各時(shí)間段鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分

表2 各組不良反應(yīng)發(fā)生率

行骨科關(guān)節(jié)置換的患者，術(shù)后疼痛主要為：①手術(shù)切口損傷相應(yīng)神經(jīng)導(dǎo)致疼痛；②術(shù)中由于分離、牽拉、切割等手術(shù)操作導(dǎo)致相應(yīng)組織受損，釋放出制痛物質(zhì)（如IL-2、TNF-α和相應(yīng)的酶等）；③相應(yīng)肢體血管擴(kuò)張、組織受損繼發(fā)腫脹、筋膜緊張，張力增加等刺激。

舒芬太尼是目前鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的藥物之一，因舒芬太尼對(duì)比芬太尼而言，其親和力為后者的5～10倍，其止痛效果比后者強(qiáng)7～10倍，持續(xù)時(shí)間為后者的2倍。而且舒芬太尼的代謝產(chǎn)物為甲舒芬太尼，也具備鎮(zhèn)痛作用[1,2]。

基于以上優(yōu)勢(shì)，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛不會(huì)延長(zhǎng)藥效作用時(shí)間，有益于術(shù)后鎮(zhèn)痛。并且舒芬太尼對(duì)于術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)無(wú)任何影響、且其對(duì)呼吸的抑制作用比較弱，所以臨床上在應(yīng)用較其他藥物有比較安全的優(yōu)勢(shì)。

4 結(jié) 論

在骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)中，患者使用氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼是結(jié)合了安全、有效的鎮(zhèn)痛方式，不僅可以減少舒芬太尼的量，而且還顯著降低了阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)。

[1]馬欣,楊建軍,蘇中宏.氟比洛芬酯對(duì)骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(3):176-175.

[2]登仔鋒.消炎鎮(zhèn)痛藥—氟比洛芬[J].山東醫(yī)藥工業(yè),1998,17(l):35-36.