崔 娟，汪茂勝

（南陽醫(yī)學高等?？茖W校，河南 南陽 473000）

尸解坐骨神經教學體會

崔 娟，汪茂勝

（南陽醫(yī)學高等?？茖W校，河南 南陽 473000）

尸體解剖；坐骨神經；實驗教學

神經解剖學是正常人體解剖學教學的難點之一，錯綜復雜的神經組成與分支往往使初學者難以理解和記憶。學習神經解剖學單靠教師講解，難以給學生留下深刻印象。坐骨神經是人體最粗大的神經，主管下肢，常因損傷而引起下肢肌群萎縮、肢體變形，影響下肢活動和皮膚感覺。因其解剖位置淺，易于分離，若能在尸解實驗課上，讓學生親自解剖人坐骨神經，必能取得事半功倍的教學效果。但我們發(fā)現(xiàn)，由于學生概念不清、尸體擺放體位不正、體表標記位置尋找不準確，再加上人坐骨神經易變異等原因，手術成功率并不高。我們采用“理性—感性—理性”的教學方法，效果明顯，現(xiàn)談幾點體會。

1 講清概念

講清概念可以使學生從理論上熟悉坐骨神經的起源、分支及生理功能等，做到心中有數(shù)。為了加深學生印象，也可以列舉臨床實例。

1.1 講清坐骨神經的起源和分支

圖示法直觀明了，易于學生接受和理解，有利于提高課堂教學效率（見圖1）。

圖1 坐骨神經的起源和分支

1.2 講清坐骨神經的生理功能

了解坐骨神經支配肌肉和皮膚管理功能，有助于理解其生理功能，從而幫助學生更好地掌握坐骨神經的解剖學知識。

活體示教法生動有趣，有利于學生掌握坐骨神經生理功能。嚴振國教授的語言簡明扼要，可以借鑒[1]以講解坐骨神經的生理功能。如“坐骨神經干發(fā)出肌支支配大腿后肌群（股二頭肌、半腱肌、半膜?。鼈兛梢郧?，伸髖關節(jié)。屈膝時，股二頭肌可使小腿旋外，而半腱肌和半膜肌則使小腿旋內。坐骨神經直接延伸的脛神經分布于小腿后肌群和足底肌，完成足跖屈、足內翻，以及屈足趾和屈跖趾關節(jié)，同時司小腿后面和足底皮膚感覺功能。坐骨神經的另一分支為腓總神經，分布于小腿前、外側群肌肉，分別完成足背屈、足內翻、伸足趾及足跖屈、足內翻，另外司小腿外側、足底和趾背皮膚感覺功能?！?/p>

1.3 臨床實例[2]

張某，女，45歲，出租車司機，初診。主訴：腰痛4個月，脹墜不適，不能久坐、久立，休息后減輕，勞累久坐后加重，且反復發(fā)作。近半個月出現(xiàn)左下肢放射痛，伴有四肢乏力等。查體：L4～L5椎間隙棘突旁有壓痛，左下肢直腿抬高試驗陽性；腰椎X線示：L4～L5椎間隙變窄；腰椎 MRI示：L4～L5椎間盤突出（左側型）。診斷為腰椎間盤突出癥。

2 擺正體位

尸體體位對于正確尋找解剖部位和提高手術成功率尤為重要。尸體標本取俯臥位，將其置于解剖臺上，上肢旋后掌心向上，下肢背側朝上，足尖與臺面接觸，足背與臺面平行接觸，不可墊高。若體位不正，可導致坐骨神經體表標記位置不準確，或影響坐骨神經張力，從而使手術失敗。

3 找準標記

手術之前，能否找準尸體手術部位的體表標記位置，直接關系到手術成敗。坐骨神經的體表位置可以依據(jù)其體表投影來確定，但學生對其體表投影往往不熟悉，需要反復講解，確定后用藍色記號筆標記。

3.1 標記位置

在髂后上棘至坐骨結節(jié)連線的中點外側約2～3cm處做第一“+”藍色標記，在坐骨結節(jié)與大轉子之間中點稍內側做第二“+”藍色標記，在股骨內外側髁之間的中點即腘窩中線處做第三“+”藍色標記，在腘窩上外側緣腓骨頭下方做第四“+”藍色標記，在內踝稍后方與跟腱之間做第五“+”藍色標記，在小腿前外中、下1/3交界處做第六“+”藍色標記。

3.2 體表投影

做出以上6個標記后，讓學生在第一、二、三標記之間，第三、四、六之間，第三、五之間用藍色記號筆連線，依次得出坐骨神經干、腓總神經，脛神經的體表投影。

4 分離神經

正確的手術步驟是成功分離坐骨神經干及分支的關鍵因素，如手術中牽拉過重，易拉斷坐骨神經，或者顯露不充分，會直接影響學生對其走行、分支、分布的準確認識，最終導致實驗失敗。

教師指導學生從髖關節(jié)后第一、二“+”藍色標記入路切開皮膚及淺筋膜，翻起臀大肌，清除臀大肌表面的深筋膜，并將臀中肌上下切斷，充分顯露梨狀肌和坐骨神經。股后沿第二、三“+”藍色連線切開皮膚及淺筋膜，顯露坐骨神經干，從其外側緣分離。分離后再繼續(xù)下行沿小腿后面第三、五“+”藍色連線切開皮膚及淺筋膜，翻開小腿后群淺、深層肌暴露脛神經至內踝后下方到足底。最后沿第三、四、六“+”藍色連線連續(xù)切開腘窩上外側和小腿前外側皮膚及淺筋膜，翻開小腿前外側肌群暴露腓總神經及其分支腓淺、腓深神經到足背。

5 觀察結構

觀察坐骨神經的解剖結構是本實驗的重點，可以使學生由感性認識上升為理性認識，因此要求學生認真觀察，并用自己的語言表述出來。當然教師的提示也是必不可少的，提示學生應從以下3方面觀察。

5.1 坐骨神經的形態(tài)

包括坐骨神經的起源、分支、粗細等，必要時用游標卡尺對坐骨神經主干在梨狀肌下緣處的直徑進行測量。

5.2 坐骨神經與臀大肌間隙的關系

坐骨神經干出骨盆后大部分行在臀大肌深間隙的下半部，其周圍是疏松間隙，在間隙上緣有臀上動脈、臀上神經的數(shù)個分支進入臀大肌深處。詳細觀察此種相鄰關系，不僅可以使學生理解兩者的位置關系，還可以使學生明白臨床上選擇臀部肌肉注射時，注射部位不能過低，注射藥液不能流入該間隙的原因。

5.3 坐骨神經與梨狀肌的位置關系

觀察坐骨神經穿梨狀肌的部位，注意坐骨神經與梨狀肌的位置關系以及坐骨神經的出口大小等，提示學生坐骨神經與梨狀肌可能存在多種位置變異[3]。

6 總結歸納

恰當運用歸納教學法，可以把知識系統(tǒng)化、簡單化、條理化，便于理解和記憶[4]。總結歸納還可以使學生腦海中零碎的解剖學知識上升為系統(tǒng)、完整的理論知識，起到畫龍點睛的作用。采用學生口頭歸納，教師歌訣[5]總結的教學方法，效果尤為明顯。如可選用以下歌訣：坐骨神經它最大，行于梨狀肌之下。臀肌深面入股后，多在腘窩分兩叉。小腿后群屬于脛，小腿前外腓管轄。脛傷之后足上勾，腓總損傷足垂下。

[1]嚴振國.正常人體解剖學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.

[2]高波.升提法治療腰椎間盤突出癥臨床病例舉偶[J].山西中醫(yī)學院學報，2009，10（2）：40.

[3]潘銘紫.國人坐骨神經與梨狀肌相互關系的報告[J].解剖學報，1962，5（2）：143.

[4]劉學政，魏占東，邊冠鶴，等.表格歸納法在解剖學教學中的運用[J].解剖學雜志，1996，19（3）：284～286.

[5]劉榮志.速記人體解剖學[M].北京：高等教育出版社，2005.

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1671-1246（2010）15-0051-02