龐紅威

（慶陽衛(wèi)校，甘肅 慶陽 745000）

慶陽市基層針灸技術(shù)開展狀況調(diào)查

龐紅威

（慶陽衛(wèi)校，甘肅 慶陽 745000）

慶陽市；中醫(yī)藥適用技術(shù)推廣；針灸技術(shù)

2009年7～8 月，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃項目“基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適用技術(shù)推廣項目”在慶陽市舉辦，市衛(wèi)生學(xué)校承擔了此次培訓(xùn)任務(wù)。本次培訓(xùn)共舉辦2期，每期20天，培訓(xùn)學(xué)員1384名。筆者進行了基層針灸技術(shù)開展狀況調(diào)查，旨在為推廣針灸技術(shù)、改善農(nóng)村醫(yī)療條件提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

參加由慶陽市衛(wèi)生學(xué)校承辦的2009年“基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適用技術(shù)推廣項目”培訓(xùn)的1384名慶陽市各縣區(qū)（除寧縣）鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)及農(nóng)村個體診所中醫(yī)從業(yè)人員。

1.2 方法

采用無記名問卷調(diào)查法。問卷內(nèi)容包括：（1）你所在單位目前是否開展針灸技術(shù)？（2）你所在單位有無專業(yè)針灸人員？（3）你所在單位是否對針灸從業(yè)人員進行定期培訓(xùn)？（4）你所在單位每月進行針灸的患者數(shù)量大概是多少？共發(fā)放問卷1384份，收回有效問卷1310份，有效回收率94.65%。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員436人，社區(qū)衛(wèi)生工作站112人，農(nóng)村個體診所762人。

2 結(jié)果（見表 1～4）

表1 你所在單位目前是否開展針灸技術(shù)回答情況[n（%）]

從表1可以看出，目前慶陽市基層針灸技術(shù)的開展狀況不盡如人意，針灸技術(shù)開展率過低。

表2 你所在單位有無專業(yè)針灸人員回答情況[n（%）]

由表2可見，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生工作站及農(nóng)村個體診所中針灸從業(yè)人員較多，但通過表1和表2可以看出，在高數(shù)量針灸從業(yè)人員配備下依然存在著低開展率的問題，說明基層衛(wèi)生院及診所未做到人盡其用，甚至存在針灸從業(yè)人員閑置情況。

表3 你所在單位是否對針灸從業(yè)人員進行定期培訓(xùn)回答情況[n（%）]

表4 你所在單位每月進行針灸治療的患者數(shù)量回答情況[n（%）]

表4 說明選擇針灸治療疾病的患者過少，超過10人/月以上的只占6.34%。

3 慶陽市基層針灸技術(shù)開展率過低原因分析

3.1 學(xué)員原因

學(xué)員原因是我市基層針灸技術(shù)開展率過低的重要原因。在本次培訓(xùn)中，有很多大齡學(xué)員（50歲以上者共304名，占學(xué)員總數(shù)的21.97%），這些學(xué)員中系統(tǒng)學(xué)習(xí)過針灸技術(shù)的很少（僅19名，占1.37%）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)員甚至不清楚腧穴的位置，對能否準確刺入穴位并治療疾病毫無把握，無法保證療效。加之大部分學(xué)員隨著年齡的增大視力逐漸下降，部分學(xué)員還因血壓升高等原因?qū)е律现澏抖轴樌щy，所以在大齡醫(yī)師中從事針灸治療工作的人員不多。

3.2 經(jīng)濟原因

經(jīng)濟原因是我市針灸技術(shù)開展率過低的根本原因。針灸是幾千年來深受人民群眾歡迎的一種治療方法，它簡便經(jīng)濟，工具簡單，無需特殊設(shè)備，僅需幾根針和一些艾條、棉球、酒精即可。室內(nèi)、室外都可以進行操作。但對針灸從業(yè)人員來說情況恰好相反。第一，由于針灸工具簡單，投資費用及器材耗損小，老百姓認為“沒攤什么成本”，故治療后極難收取費用，甚至大多是免費治療。第二，農(nóng)村個體診所服務(wù)對象范圍小，以診所周圍的居民為主，一般先看病后付錢，甚至是看好了病再付錢，而針灸治療疾病周期長，效果不明顯，難以收取費用，這嚴重挫傷了針灸從業(yè)人員利用針灸技術(shù)治療疾病的積極性，最終導(dǎo)致針灸技術(shù)在基層開展每況愈下。第三，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生工作站從經(jīng)濟收益的角度考慮，大幅削減針灸科室，這也是基層針灸技術(shù)開展率過低的一個重要原因。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生工作站開設(shè)針灸科，至少需要2～3名醫(yī)師，4～6名護士，每名醫(yī)護人員工資平均按2600元/月（2008年剛晉升為主治醫(yī)師者）計算，共需15000～24000元/月。但與此同時，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生工作站每月進行針灸治療的患者極少，加之針灸收費低廉，投資和收益比例倒置，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生工作站處于虧損狀態(tài)，依靠針灸技術(shù)很難生存。

3.3 技術(shù)原因

我市針灸從業(yè)人員較多，但注重知識更新的人員極少。通過“基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適用技術(shù)推廣項目”培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)，基層針灸從業(yè)人員存在著針灸理論知識貧乏、操作不規(guī)范、無菌觀念差、針具消毒不徹底等問題。很多基層針灸從業(yè)人員不重視理論學(xué)習(xí)，認為針灸只是一項操作技術(shù)而已，只學(xué)到針灸的皮毛而沒有學(xué)到精髓，導(dǎo)致針灸治療效果無保證。而這恰恰是選擇針灸治療疾病患者數(shù)量減少的根本原因。

3.4 現(xiàn)有衛(wèi)生資源、政策及監(jiān)管原因

我市目前存在著衛(wèi)生資源分配不均衡狀況，人們看病就醫(yī)的第一選擇是市級及其他大型綜合性醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站患者相對較少，同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生工作站的醫(yī)務(wù)人員以全科方向為主，針灸從業(yè)人員為滿足基層醫(yī)療的需求，轉(zhuǎn)而從事其他專業(yè)，因而出現(xiàn)了高從業(yè)人員配備與低開展率的矛盾。近幾年，我市對中醫(yī)藥機構(gòu)給予優(yōu)惠政策，積極扶持傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在這種大好形勢下，由于衛(wèi)生監(jiān)管部門監(jiān)管不到位，基層醫(yī)療單位，尤其是個體診所為套取各種優(yōu)惠政策而紛紛調(diào)整并擴大經(jīng)營范圍，夸大宣傳，但在實施過程中又以各種借口推掉獲利較少的諸如針灸類的中醫(yī)診療法，導(dǎo)致患者大量流失，針灸技術(shù)很難開展下去。

3.5 其他原因

首先，隨著生活節(jié)奏的日益加快，人們對待疾病的態(tài)度也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，快捷、方便的治療方式成為人們看病時的第一要求。而就目前的治療方式來看，西醫(yī)治療常見病、多發(fā)病的快捷程度較中醫(yī)有較大優(yōu)勢，多數(shù)患者愿意選擇西醫(yī)，導(dǎo)致看中醫(yī)的患者減少，選擇針灸的患者就更少。其次，現(xiàn)代人醫(yī)療知識豐富，自我保健逐漸變成可能，可選擇的治療方式多樣，從而使針灸不再成為治療疾病的必選方法。再次，針灸治療時大多選擇局部施針與循經(jīng)施針相結(jié)合的方法，少則十來針，多則幾十針，使患者感到恐懼，從而不愿選擇針灸進行治療。另外，對針灸的不當宣傳也成為針灸技術(shù)開展率過低的重要原因。如近幾年比較熱門的針灸減肥、針灸美容等宣傳，明顯夸大了針灸的作用，人們接受施針后發(fā)現(xiàn)效果并沒有宣傳的那么好，導(dǎo)致很多人對待針灸的態(tài)度發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)變。

4 對策和建議

4.1 加強基層衛(wèi)生人員的理論學(xué)習(xí)

基層衛(wèi)生人員理論知識貧乏已成為制約基層醫(yī)療水平提升的關(guān)鍵。筆者在“基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適用技術(shù)推廣項目”培訓(xùn)過程中發(fā)現(xiàn)，基層衛(wèi)生人員理論知識相當貧乏。對此，衛(wèi)生主管部門應(yīng)組織他們定期集中學(xué)習(xí)，或者以繼續(xù)教育的形式強化其理論知識，并將學(xué)習(xí)成果評價納入考核中，以此提高基層衛(wèi)生人員的醫(yī)療水平。

4.2 定期集中培訓(xùn)，提高基層針灸從業(yè)人員的操作技能

針灸是一項操作技術(shù)，操作的熟練程度和正確與否決定了治療效果的大小和有無。基層針灸從業(yè)人員存在操作不規(guī)范、無菌觀念差、消毒不徹底等問題，需要對他們加強培訓(xùn)。衛(wèi)生主管部門應(yīng)組織基層針灸從業(yè)人員定期集中培訓(xùn)，多渠道、多途徑提高基層針灸從業(yè)人員的操作技能，如組織他們進修學(xué)習(xí)，聘請高級技術(shù)人員臨床指導(dǎo)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中心組織他們定期進行典型病例討論等。

4.3 明碼標價

對針灸治療明碼標價，并由衛(wèi)生主管部門不定期派人員進行收費核查，避免因收費發(fā)生糾紛。在治療前，醫(yī)師提出治療方案并介紹其優(yōu)劣，推薦針灸時要精確計算出施治針數(shù)，并告知患者具體費用，由患者自行選擇治療方案。

4.4 徹查市場，嚴把針灸類保健產(chǎn)品質(zhì)量關(guān)

衛(wèi)生、工商等部門應(yīng)聯(lián)合對針灸類保健產(chǎn)品進行徹查，凡夸大治療效果的一律限期整改，對造成人體傷害、具有潛在危險或質(zhì)量不合格的針灸產(chǎn)品一律查收銷毀，并依照我國相關(guān)法律法規(guī)對上述產(chǎn)品的經(jīng)營者進行處罰。

4.5 加強醫(yī)療監(jiān)管

對私自擴大經(jīng)營范圍、套取國家優(yōu)惠政策的個體診所予以嚴厲處罰。

4.6 開展健康教育，加強基層衛(wèi)生人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

為振興傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，提高我國基層民眾的健康水平，應(yīng)積極開展健康教育，使他們正確認識并選擇針灸治療疾病。同時在基層衛(wèi)生人員中開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，學(xué)習(xí)古人“但愿世上人無病，哪怕架上藥生塵”的高貴醫(yī)德。

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1671-1246（2010）15-0123-02