姜 娜 鄒玉蓮 廖淑梅(岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,湖南 岳陽(yáng) 44000)

岳陽(yáng)地區(qū)農(nóng)村空巢老人生活質(zhì)量及其影響因素

姜 娜 鄒玉蓮 廖淑梅1(岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,湖南 岳陽(yáng) 414000)

目的 了解岳陽(yáng)地區(qū)農(nóng)村空巢老人生活質(zhì)量及其影響因素。方法 采用簡(jiǎn)明健康狀況問(wèn)卷 (SF-36),以分層-隨機(jī)-整群抽樣的方法抽取 909名老年人生活質(zhì)量及其影響因素。結(jié)果 岳陽(yáng)地區(qū)農(nóng)村空巢老人在精力、精神健康和心理健康總分與非空巢老人差異顯著 (P＜0.05);影響其生活質(zhì)量的主要因素有日常生活能力、慢性病、社會(huì)支持、年齡、家庭經(jīng)濟(jì)收入、體育鍛煉。結(jié)論 岳陽(yáng)地區(qū)農(nóng)村空巢老人生活質(zhì)量低于非空巢老人,應(yīng)通過(guò)完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、加強(qiáng)慢性病健康教育、健全農(nóng)村合作醫(yī)療、營(yíng)造良好的社會(huì)支持環(huán)境等方面提高其生活質(zhì)量。

農(nóng)村;空巢老人;生活質(zhì)量;影響因素

近年來(lái),隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快,空巢老人家庭日益增多,專(zhuān)家預(yù)測(cè) 2030年空巢家庭的比例將達(dá)到 90%,屆時(shí)我國(guó)老年人家庭將“空巢化”〔1,2〕。本研究旨在了解岳陽(yáng)地區(qū)農(nóng)村空巢老人生活質(zhì)量及其影響因素,為提高農(nóng)村空巢老人的生活質(zhì)量和采取有針對(duì)性的社區(qū)干預(yù)措施及相關(guān)衛(wèi)生政策的制定提供科學(xué)的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以岳陽(yáng)地區(qū)縣、鄉(xiāng) (鎮(zhèn))、村為抽樣框架,采用分層-隨機(jī)-整群抽樣方法,于 2008年 6～11月從岳陽(yáng)地區(qū)所轄的 6個(gè)縣 (市)隨機(jī)抽取 3個(gè)縣 (市),在每個(gè)縣 (市)隨機(jī)抽取一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)各隨機(jī)抽取 2個(gè)行政村,從抽取的 6個(gè)行政村中抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn) (自愿參加調(diào)查,且無(wú)明顯的精神障礙,能夠理解問(wèn)卷內(nèi)容或提問(wèn))的老年人,對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一的問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷 980份,回收問(wèn)卷 909份,其中空巢老人 441名,非空巢老人 468名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況問(wèn)卷 自行設(shè)計(jì),包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)、體育鍛煉、慢性病患病情況等。

1.2.1.2 日常生活能力量表 采用 Lawton等編制的日常生活能力量表 (ADL),由軀體性生活自理能力量表 (PADL)和工具性日常生活能力量表 ( IADL)組成。包括 14項(xiàng)內(nèi)容,總分低于或等于 16分,為完全正常;大于 16分表示有不同程度的功能下降;總分≥22分,表示功能有明顯障礙。

1.2.1.3 社會(huì)支持量表 (SRSS) 采用肖水源 1986年設(shè)計(jì)1990修訂的 SRSS,該量表的信效度較好,重測(cè)信度為 0.92。該量表共計(jì) 10個(gè)條目,包括客觀(guān)支持 (3個(gè)條目)、主觀(guān)支持 (4個(gè)條目)和對(duì)支持的利用度 (3個(gè)條目)3個(gè)維度。10個(gè)條目計(jì)分之和為社會(huì)支持總分,得分越高,說(shuō)明得到的社會(huì)支持越多。

1.2.1.4 簡(jiǎn)明健康狀況問(wèn)卷 (SF-36) 采用 SF-36的中文版,除一個(gè)條目健康變化 (HT:Reported Health Transition)用于評(píng)價(jià)過(guò)去一年內(nèi)健康狀況的總體變化情況,其余 35個(gè)條目組成了 8個(gè)維度,分別是:生理功能 (PF),生理職能 (RP),軀體疼痛(BP),一般健康狀況 (GH),精力 (VY),社會(huì)功能 (SF),情感職能 (RE),精神健康 (MH);前四項(xiàng)為生理健康,后四項(xiàng)為生理健康。每一維度的最大為 100分,最小為 0分。得分越高,所代表的功能損害越輕,生活質(zhì)量就越好。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究證實(shí),該量表具有較好的信效度〔3〕。

1.2.2 調(diào)查方法 正式調(diào)查工作主要由研究者及岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系部分專(zhuān)業(yè)老師及高專(zhuān)學(xué)生擔(dān)任。調(diào)查前,對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一的合格培訓(xùn)。采用入戶(hù)面對(duì)面的調(diào)查方式收集資料,由調(diào)查人員以統(tǒng)一方式進(jìn)行詢(xún)問(wèn),并對(duì)理解有困難的條目給予解釋,各條目的解釋內(nèi)容保持一致。問(wèn)卷經(jīng)檢查填寫(xiě)完整后,當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,數(shù)據(jù)資料以±s表示,樣本分析采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析、多元線(xiàn)性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 空巢老人與非空巢老人一般資料比較 見(jiàn)表1。

表1 岳陽(yáng)地區(qū)農(nóng)村空巢老人與非空巢老人一般資料調(diào)查結(jié)果〔n(%)〕

2.2 空巢老人與非空巢老人 ADL比較 空巢老人 ADL總分(17.82±5.67)明顯低于非空巢老人 (19.51±7.95)(t=-3.387,P=0.001)。

2.3 空巢老人與非空巢老人社會(huì)支持情況比較 兩組老人在主觀(guān)支持、客觀(guān)支持、對(duì)支持的利用度及社會(huì)支持總分方面差異顯著 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 岳陽(yáng)地區(qū)農(nóng)村空巢與非空巢老人社會(huì)支持得分比較

2.4 空巢老人與非空巢老人生活質(zhì)量比較 空巢老人在 PF、RP、BP、GH和生理健康總分上得分與非空巢老人差異不顯著(P＞0.05);而在 VY、MH和心理健康總分差異顯著 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 岳陽(yáng)地區(qū)農(nóng)村空巢老人與非空巢老人生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果

2.5 影響岳陽(yáng)地區(qū)農(nóng)村空巢老人生活質(zhì)量的單因素分析

2.5.1 一般資料的單因素分析 見(jiàn)表4。

表4 一般資料的單因素分析(±s)

表4 一般資料的單因素分析(±s)

組內(nèi)比較,與第 1組相比:1)P＜0.05;與第 2組相比:2)P＜0.05;與第 3組相比:3)P＜0.05

因素 n 生理健康 心理健康性別 男 206 54.86±13.61 57.10±11.62女 235 53.98±12.58 57.34±11.42婚姻 配偶健在 324 56.38±12.78 58.26±11.55無(wú)配偶 117 48.87±12.281)54.37±10.921)年齡 60～69歲 209 58.29±11.82 59.13±11.18 70～79歲 197 52.13±13.141)56.26±11.21 80歲以上 35 43.87±11.011)2)51.41±12.711)文化程度 小學(xué)及以下 358 51.91±13.24 55.83±11.50初中及以上 83 56.81±12.451)58.60±11.361)居住方式 獨(dú)居 85 47.20±12.34 52.81±11.31夫妻同住 270 55.80±13.041)57.79±11.391)祖孫同住 86 57.09±11.391)59.84±10.971)家庭月人均收入 ＜1 000元 359 52.56±12.90 55.86±11.40≥1 000元 82 62.42±10.551)63.29±9.961)體育鍛煉 無(wú)或很少 157 49.84±12.88 53.97±10.66有時(shí) 153 53.85±12.271)56.67±12.29經(jīng)常 131 60.51±11.801)2)61.82±10.031)慢性病 0種 86 63.95±11.23 62.60±10.72 1種 159 56.58±11.131)58.76±10.031)2種 112 51.02±11.531)2)55.68±10.711)3種及以上 84 44.93±12.331)2)3)50.90±12.691)2)3)

2.5.2 空巢老人 ADL與生活質(zhì)量的相關(guān)分析 空巢老人ADL與 PF、RP、BP、GH、VY、SF、RE、MH、生理健康、心理健康的r值 分 別 為 -0.677、-0.528、-0.435、0.070、-0.107、-0.093、-0.419、-0.190、-0.534、-0.395。

2.5.3 空巢老人社會(huì)支持與生活質(zhì)量的相關(guān)分析 見(jiàn)表5。

表5 空巢老人社會(huì)支持與生活質(zhì)量的相關(guān)分析

2.6 影響空巢老人生活質(zhì)量的多因素分析

2.6.1 影響空巢老人生理健康的多因素分析 見(jiàn)表6。

表6 岳陽(yáng)地區(qū)農(nóng)村空巢老人生理健康的多元線(xiàn)性回歸分析

2.6.2 影響空巢老人心理健康的多因素分析 見(jiàn)表7。

表7 岳陽(yáng)地區(qū)農(nóng)村空巢老人心理健康的多元線(xiàn)性回歸分析

3 討 論

空巢老人空巢老人的整體生活質(zhì)量低于非空巢老人,尤其是在心理健康方面,這可能是因?yàn)榕c非空巢老人相比,由于子女不在身邊,使得空巢老人在物質(zhì)生活保障和健康需求保障、日常生活照料及情感需求等方面都存在嚴(yán)重不足,從而對(duì)其身心健康尤其是心理健康造成一定的影響,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。

影響岳陽(yáng)地區(qū)農(nóng)村空巢老人生活質(zhì)量的主要因素:①空巢老人的ADL較非空巢老年人好,這可能是因?yàn)樽优辉谏磉?客觀(guān)上要求老年人有一定的自理能力有關(guān)。多元線(xiàn)性回歸分析顯示,ADL是影響農(nóng)村空巢老人生理健康和心理健康的首要因素,這可能與 ADL下降,尤其是 IADL下降,對(duì)空巢老人的自我照顧能力和社會(huì)生活產(chǎn)生較大影響,其中的一部分空巢老人人甚至無(wú)法獨(dú)立外出,再加上缺乏陪護(hù)的人,往往有可能就得不到及時(shí)的治療等有關(guān)。傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的弱化給空巢老年人的養(yǎng)老問(wèn)題帶來(lái)較大困難,特別是失去自理能力的空巢老人,迫切需要衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供諸如醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、日常生活照料等多層次的健康衛(wèi)生服務(wù)。②慢性病:慢性病是困擾老年人晚年生活的常見(jiàn)的問(wèn)題。本次調(diào)查顯示 441名空巢老人慢性病患病率為 81.4%,這與余昌妹等〔4〕調(diào)查的溫州地區(qū)空巢老年人慢性病患病率的結(jié)果相似 (81.7%)。慢性病種數(shù)越多,空巢老人的生活質(zhì)量越差?？粘怖夏耆艘蚱涮厥獾纳瞽h(huán)境可能對(duì)因疾病引起的軀體上的不適及疼痛感覺(jué)更為敏感強(qiáng)烈,而且較一般老年人更易由疾病引起心理變化,因此慢性病對(duì)其生活質(zhì)量的影響更大。積極開(kāi)展健康衛(wèi)生宣教和老年人常見(jiàn)病的防治指導(dǎo),可以提高老年人的生活質(zhì)量。③社會(huì)支持:社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體能獲得來(lái)自他人 (家庭、親屬、朋友、同事)和社會(huì)各方面的心理上和物質(zhì)上的支持和援助,是建立在社會(huì)支持系統(tǒng)上的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的主觀(guān)和 (或)客觀(guān)的影響力。本研究結(jié)果顯示:空巢老人的社會(huì)支持得分明顯低于非空巢老人,說(shuō)明空巢老人獲得的社會(huì)支持較少。由于同子女分開(kāi)居住,使空巢老人生存環(huán)境受到一定的影響,他們最需要得到生活上的照料 (做家務(wù)、行動(dòng)不便等)和精神慰藉,常常不能及時(shí)、充分得到。因此,社區(qū)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)空巢老人提供可獲得性的社會(huì)支持,同時(shí)鼓勵(lì)空巢老人保持與社會(huì)的接觸,豐富自己的晚年生活,更好地促進(jìn)身心的健康。④家庭月人均收入:本次調(diào)查說(shuō)明岳陽(yáng)地區(qū)農(nóng)村空巢老人的經(jīng)濟(jì)條件較低。多元線(xiàn)性回歸分析顯示:家庭月人均收入是影響農(nóng)村空巢老人生理健康和心理健康的重要因素,經(jīng)濟(jì)水平可影響到空巢老年人生活質(zhì)量的各個(gè)方面,如軀體健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)的利用、醫(yī)療保健、娛樂(lè)活動(dòng)以及老年人的心理變化等。這提示應(yīng)進(jìn)一步完善農(nóng)村老年人的社會(huì)保障制度,以更好地促進(jìn)老年人身心健康。⑤體育鍛煉:體育鍛煉可增加機(jī)體的耗能,減少脂肪的貯存,提高機(jī)體免疫力。單因素方差分析顯示老年人從事體育鍛煉的程度越高,其生活質(zhì)量就越高。而一般資料顯示農(nóng)村空巢老人中經(jīng)常參加體育鍛煉的僅占 29.6%,因此應(yīng)鼓勵(lì)農(nóng)村老年人開(kāi)展體育鍛煉,促進(jìn)其生理和心理健康。⑥年齡:單因素分析和多因素分析均顯示,年齡是影響空巢老人生活質(zhì)量尤其是生理健康的重要因素,年齡越大,其生活質(zhì)量越低。一方面,隨著年齡的增長(zhǎng),老年人健康狀況日益變差,免疫功能不斷下降,慢性病的患病率也逐漸增高,同時(shí)由于年老體弱,康復(fù)慢甚至很難康復(fù),病情遷延反復(fù),嚴(yán)重影響其身心健康。另一方面,年齡越大,喪偶率越高,或配偶也是年事已高疾病纏身,再加上子女不在身邊,在連續(xù)的就醫(yī)過(guò)程中,高齡空巢老人更能體會(huì)到就醫(yī)的麻煩與困難。因此,生病時(shí)無(wú)人照顧成為大多數(shù)空巢老人,尤其是高齡空巢老人最擔(dān)心的問(wèn)題之一。這提示要重視年齡因素對(duì)空巢老人生活質(zhì)量的影響,加強(qiáng)對(duì)高齡空巢老年人的關(guān)注,以提高其生活質(zhì)量。

1 梁 雯,袁亞英,田俊英 .社區(qū)空巢老人健康狀況調(diào)查分析〔J〕.護(hù)理研究,2004;18(6):1051-2.

2 國(guó)務(wù)院人口普查辦公室 .國(guó)家統(tǒng)計(jì)局人口和社會(huì)科技統(tǒng)計(jì)司 .中國(guó) 2000年人口普查資料〔R〕.北京:中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社,2000.

3 王素華,李立明,李 俊,等 .包頭市農(nóng)牧區(qū)老年人生活質(zhì)量的研究〔J〕.中華流行病學(xué)雜志,2001;22(3):205-7.

4 余昌妹,祝雪花,姜文莉,等 .溫州城鄉(xiāng) 585例空巢老人健康狀況的調(diào)查分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2006;26(6):751-3.

〔2010-01-11收稿 2010-04-05修回〕

(編輯 袁左鳴)

R161

A

1005-9202(2010)24-3761-03

1 中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院

廖淑梅 (1954-),女,教授,碩士生導(dǎo)師,主要從事社區(qū)護(hù)理研究。

姜 娜 (1981-),女,講師,碩士,主要從事社區(qū)護(hù)理研究。