劉可儀 孔令娜 周穎清 (重慶醫(yī)科大學護理學院,重慶 400016)

我國社區(qū)老年護理的研究進展

劉可儀 孔令娜 周穎清 (重慶醫(yī)科大學護理學院,重慶 400016)

社區(qū)護理;老年人;研究進展

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及自我保健意識的增強,平均壽命不斷延長,人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著的改變,人口老齡化已成為普遍趨勢〔1〕。人口的快速老齡化給社會帶來了巨大的經(jīng)濟壓力和負擔,因此開展社區(qū)老年護理,提高老年人生活質(zhì)量,已成為社區(qū)護理工作的重點〔2〕。本文綜述了目前我國社區(qū)老年護理的現(xiàn)狀及研究進展,旨在為社區(qū)老年護理的發(fā)展提供方向和依據(jù)。

1 發(fā)展社區(qū)老年護理的必要性

1.1 人口老齡化 人口老齡化是社會人口年齡結(jié)構(gòu)中一定年齡(60或 65歲以上)的老年人口占總?cè)丝诒壤^高的一種發(fā)展趨勢〔3〕。我國不僅是世界上人口數(shù)量最多的國家,也是老年人口數(shù)量最多的國家,60歲以上的老年人已達到 1.54億,占我國總?cè)丝诘?11.7%,標明我國已經(jīng)進入了老齡化社會。同時我國老年人口還在以平均每年 3.32%的速度增長〔4〕。

1.2 健康老齡化 在 65歲以上的老年人群中存在軀體和認知等功能沒有改變或改變甚微者,這些老人稱健康老齡化,又稱成功老齡〔5〕。健康老齡化最早是在 1987年召開的世界衛(wèi)生組織歐洲地區(qū)委員會會議上,作為戰(zhàn)略目標提出的,我國 1993年提出了健康老齡化的觀點〔6〕。

2 我國社區(qū)老年護理現(xiàn)狀

2.1 社區(qū)老年人生活質(zhì)量和護理需求評估 近年來,不斷出現(xiàn)關(guān)于老年人生活質(zhì)量與護理需求的研究。湯哲等〔7〕通過調(diào)查北京市老年人的健康現(xiàn)狀及衛(wèi)生服務(wù)需求發(fā)現(xiàn),慢性病是老年人的主要衛(wèi)生問題,患病率為 67.3%。約 10%的老人軀體功能有障礙,日常生活能力下降,生活需要他人幫助,老年人對衛(wèi)生服務(wù)的需求增加。其他研究結(jié)果〔8,9〕與此基本相同,都表明老年人對社區(qū)護理的需求較高,說明社區(qū)老年護理對老年人的生活質(zhì)量起著重要的作用,需針對老年人需求特點開展社區(qū)護理工作,以提高其生活質(zhì)量。

2.2 社區(qū)老年護理內(nèi)容

2.2.1 基本醫(yī)療服務(wù) 老年人是疾病的高發(fā)人群,慢性病患病率高,因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔著轄區(qū)常見病和多發(fā)病的診療工作,為老年人及社區(qū)其他居民提供提供注射、換藥、施藥等基本醫(yī)療服務(wù)〔10〕。

2.2.1 建立健康檔案,定期體檢 為社區(qū) 60歲以上的老年人建立健康登記卡,督促老年人進行健康體檢,使人們關(guān)注老年人健康,同時便于社區(qū)醫(yī)護人員了解管轄區(qū)人員健康情況,對曾患過疾病者建立病歷。并根據(jù)具體情況,采取定期電話或者上門隨訪〔11〕,對老年人進行生活護理指導。

2.2.3 開展老年人健康教育 根據(jù)老年人的健康狀況、護理需求,以及文化程度、性格、經(jīng)濟收入等不同,開展不同內(nèi)容和形式的健康教育,使老年人掌握并且靈活應用健康教育知識。例如定期在社區(qū)開展形象生動的講座,講解高血壓、糖尿病、冠心病等常見慢性病的預防及護理知識,鼓勵老年人建立良好的飲食和生活習慣。

2.2.4 康復護理 設(shè)立康復訓練中心,對于因腦血管病造成疾病的老年人,可定期舉辦康復訓練班,由康復專業(yè)人員親自指導,同時進行各種運動療法和作業(yè)療法的訓練,社區(qū)護士進行密切配合,提高老年人的自理能力和自信心〔12〕。

2.2.5 心理護理 老年人由于社會角色、生活狀態(tài)、經(jīng)濟收入、健康狀況的改變,以及喪偶等多種原因,導致一系列的心理問題。近年來,社區(qū)老人抑郁癥的發(fā)病率在增加,卜秀梅〔13〕和劉紅波等〔14〕研究發(fā)現(xiàn),社區(qū)老年人的心理健康相對生理健康更差。因此,社區(qū)護士應積極教育老年人自身學會及時調(diào)整觀念、適應不良心境并盡快進入新角色,及時疏導老年人的心理負面情緒。

2.2.6 臨終關(guān)懷 社區(qū)護士作為臨終護理的主要服務(wù)者,應為患者提供誠懇、周到、全面的護理。設(shè)法解除他們生理上的痛苦,緩和其心理上的恐懼和不安,了解并幫助他們解決各種需求,盡可能使其處于舒適狀態(tài),保持患者的尊嚴,提高臨終的生活質(zhì)量。同時對其家人特別是配偶進行照顧,使他們接受現(xiàn)實,積極應對并順利渡過心理危機階段。

2.3 社區(qū)老年護理形式

2.3.1 老年護理醫(yī)院 老年護理醫(yī)院是社區(qū)老年護理最主要的服務(wù)形式,是高效、方便、經(jīng)濟、綜合、連續(xù)的基層老年衛(wèi)生服務(wù)。服務(wù)對象主要是社區(qū)內(nèi)需要長期養(yǎng)護照料的老年患者,慢性病急性期患者,臨終患者以及要求住院的癡呆、精神病患者。為老年人提供系統(tǒng)性的整體護理,滿足老年人各方面的需求。

2.3.2 家庭病床 社區(qū)護士到居民家中對家庭成員進行心理護理、常規(guī)給藥護理、物理治療、語言治療、營養(yǎng)咨詢等,使他們在自己熟悉的環(huán)境中、在家人的照顧下接受社區(qū)醫(yī)護人員提供的治療和護理。

2.3.3 老年日托護理中心 對生活無法自理、白天缺乏人照顧而又不愿住在老年護理醫(yī)院的老年人,可以將他們送到老人日托中心,由專門的社區(qū)護理人員對老年人進行照顧及健康促進護理。使老年人較好地享受家中生活的舒適和便利,同時免除家屬為照顧老年人而產(chǎn)生的工作和家庭的角色沖突〔1,11〕。

2.3.4 其他形式 如獨立的老年人社區(qū)保健診所,各種形式的老人院、托老所以及老人公寓護理中心等〔11,15〕。老年人社區(qū)保健診所不依附于醫(yī)院,受社區(qū)綜合管理,為所在社區(qū)所有老年人提供多種健康服務(wù),如上門打針、換藥和臨終關(guān)懷等。老人院和老人公寓護理中心是老年人集體生活的地方,由護士對其進行起居的照顧和疾病的護理。

3 社區(qū)老年護理評價

3.1 社區(qū)老年護理內(nèi)容和形式不全面 目前我國社區(qū)老年人的護理還主要以老年護理醫(yī)院的基本醫(yī)療護理服務(wù)為主,其他的護理內(nèi)容以及護理形式的發(fā)展尚處于初級階段,未能充分發(fā)揮它們疾病預防、健康促進的作用,有待規(guī)范化、專業(yè)化。

3.2 社區(qū)老年人護理人員不足、人才短缺 施永興〔16〕、程瑛等〔17〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)護士工作的滿負荷程度高、有效工時數(shù)低、社區(qū)護士數(shù)量不足以及學歷層次偏低、專業(yè)知識不足。即使在

上

海——我國最早步入老年化的城市,馮正儀〔18〕、施永興〔19〕和王珎等〔20〕通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),其社區(qū)護理人員也存在著年齡老化、學歷低、職稱不高以及護士數(shù)量嚴重不足的問題。

3.3 評價體系不健全 目前社區(qū)護理的管理基本都是秉承醫(yī)院護理管理的模式,而缺乏一套符合社區(qū)護理服務(wù)要求和特點的管理規(guī)范。因此,出現(xiàn)社區(qū)護理管理中組織結(jié)構(gòu)不合理、服務(wù)目標不明確、規(guī)章制度不建全、質(zhì)量管理不到位等現(xiàn)象,影響了社區(qū)護理服務(wù)的快速發(fā)展〔21〕。

4 小 結(jié)

國外社區(qū)護理發(fā)展較早,現(xiàn)已形成比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,其中護理人員是提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要組成部分,社區(qū)護士種類較多,各類人員分工明確,各司其職,并且素質(zhì)較高,保證了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的迅速發(fā)展〔22～25〕。我國經(jīng)濟發(fā)展相對落后,隨著社區(qū)老年護理模式的建立,我國社區(qū)老年護理院的增多,相應社區(qū)老年護理人員需求增加,但目前我國社區(qū)護理人員隊伍教育層次參差不齊,護理技術(shù)沒有統(tǒng)一規(guī)范,護理服務(wù)存在很多問題,養(yǎng)老院中護理事故屢見不鮮〔26〕。而我國社區(qū)護理評價體系的研究才剛起步,評價體系不健全,社區(qū)老年護理的評價更是如此,因此建立一套適合于我國社區(qū)老年護理發(fā)展現(xiàn)狀、便于實際應用的社區(qū)護理評價指標體系,并對社區(qū)老年護理質(zhì)量進行客觀評價,以提高其護理質(zhì)量,已是迫在眉睫。

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R473.2

A

1005-9202(2010)24-3831-03

周穎清(1954-),女,主任護師,碩士生導師,主要從事社區(qū)護理工作。

劉可儀(1986-),女,在讀碩士,主要從事社區(qū)護理研究。

〔2009-06-30收稿 2010-05-19修回〕

(編輯 李相軍 /張 慧)