李 璐 周小紅 王 芳 金秀玫 鄒梅芳

江西省南昌精神病院心理科（330029）

精神疾病作為一種疾病是由于大腦功能紊亂，患者表現(xiàn)為精神失常和行為異常，并且具有病程長、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，給患者及其家屬造成巨大的精神和心理壓力，長期以來患者的家屬會產(chǎn)生種種復(fù)雜的心理狀態(tài)。了解精神病患者家屬的心理狀況，對于精神病患者的治療和促進(jìn)患者社會功能的恢復(fù)具有重要的意義。如何針對患者家屬存在的心理問題給予有效的護(hù)理干預(yù)，已成為精神科護(hù)士亟待解決的問題。為此，我們對150例在江西省精神病院心理科住院的精神病患者的220名家屬進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2008年1月至10月在江西省精神病院心理科住院的精神疾病患者（精神疾病診斷符合ICD-10 標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中精神分裂癥56例、情感性精神病25例、神經(jīng)癥69 例）的家屬。入組條件：①對患者負(fù)有照料、贍養(yǎng)、撫養(yǎng)責(zé)任的家屬；②與患者在一起生活時(shí)間超過2年；③獲得受試者同意。符合上述條件者共220名，其中男性123人，女性97人，年齡18～65歲，平均（36.32±5.26）歲。文化程度：初中以上148人，初中以下72人。職業(yè)：干部 51人，工人 78人，農(nóng)民32人，個(gè)體25人，其他34人。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，信度系數(shù)0.76，效度系數(shù)0.80。以問卷調(diào)查的方法，由患者家屬對照自己的體驗(yàn)與需求填寫，對所得資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)的百分比構(gòu)成法進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 精神病患者家屬的心理狀態(tài)（表1）

表1 精神病患者家屬的心理狀態(tài)（n=220）

結(jié)果顯示，精神病患者家屬存在著不同程度的心理障礙，可見，精神疾病不僅對患者的身心造成摧殘，而且對其家屬也是一個(gè)嚴(yán)重的“應(yīng)激因素”，在應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體內(nèi)發(fā)生神經(jīng)-內(nèi)分泌、神經(jīng)生化及免疫功能等的變化，長期的影響使機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡，出現(xiàn)抑郁、焦慮、神經(jīng)質(zhì)、人際關(guān)系敏感等[2]。極少部分家屬對治療持消極態(tài)度，部分患者家屬甚至對疾病的治療失去信心，存在放棄治療的念頭。

2.2 精神病患者家屬的心理需求（表2）

表2 精神病患者家屬的心理需求（n=220）

結(jié)果顯示，多數(shù)患者家屬對相關(guān)知識有強(qiáng)烈的需求，他們希望醫(yī)務(wù)人員利用多種方式方法給予他們有關(guān)精神疾病治療及健康保健的知識，以使他們達(dá)到最佳身心狀態(tài)，不影響自己的工作學(xué)習(xí)，也有利于積極配合精神科醫(yī)務(wù)人員對患者做一些有益的工作，使患者盡快康復(fù)，回歸社會。

3 討 論

本研究結(jié)果提示，在心理科住院的精神病患者的家屬存在著明顯的心理健康問題，尤以焦慮、抑郁、神經(jīng)質(zhì)、人際關(guān)系敏感等表現(xiàn)為突出?？赡芘c以下因素有關(guān)：①社會上對精神病患者的偏見和歧視由來已久，使患者家屬承受著較大的心理壓力，導(dǎo)致自卑、抑郁；②患者的病態(tài)行為對家屬及社會產(chǎn)生的不良影響，甚至因病所致的肇事肇禍，而對患者前途擔(dān)心，導(dǎo)致心煩、絕望；③缺乏有關(guān)精神衛(wèi)生常識及相關(guān)技能，使他們面對突發(fā)事件感到恐懼、孤獨(dú)、茫然、不知所措、失眠、緊張、害怕等；④擔(dān)心疾病不能治愈、今后工作、生活受影響、藥物不良反應(yīng)等；⑤由于精神疾病病程遷延易復(fù)發(fā)，較高的治療費(fèi)用加重了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。表2 結(jié)果顯示，家屬的需求是多方面的，視病情嚴(yán)重程度及不同時(shí)期需求有所不同。大部分家屬對治療方面的需求較多，希望了解治療方案、用藥方法、病情及預(yù)后、藥物不良反應(yīng)等。這就對護(hù)理人員提出了更高的要求，因此，我們要不斷汲取新知識、新方法，努力提高自身素質(zhì)，全面提高服務(wù)質(zhì)量，多征求患者家屬的意見，注重護(hù)患交流溝通，對患者生活上給予關(guān)心，心理上給予疏導(dǎo)，以促進(jìn)患者早日康復(fù)，減輕家屬及社會的負(fù)擔(dān)。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)家屬在認(rèn)識上存有以下不足：①患者家屬對出院后的維持治療、復(fù)診等認(rèn)識不足，錯(cuò)誤地認(rèn)為出院時(shí)的癥狀消失就是疾病痊愈，無需進(jìn)一步治療，這種情況多存在于首次住院及文化層次較低的患者家屬。②患者家屬對疾病的復(fù)發(fā)及藥物不良反應(yīng)的了解不全面，甚至認(rèn)為精神疾病不能治愈，藥物不良反應(yīng)使患者成為“廢人”，這種情況多存在于反復(fù)住院的患者家屬。③出院后咨詢方式的需求，多數(shù)家屬選擇了電話咨詢，主要因?yàn)殡娫挿奖?、保密，較少選擇返院咨詢的原因主要是擔(dān)心患者不同意來院和交通不方便，極少數(shù)家屬選擇書信咨詢。

4 護(hù)理干預(yù)措施

在患者入院時(shí)，我們主動(dòng)熱情地向患者家屬介紹責(zé)任護(hù)士、經(jīng)治醫(yī)師，帶領(lǐng)家屬參觀住院環(huán)境，介紹病房的管理制度、作息制度、精神疾病的治療方法，例如藥物治療、康復(fù)體療、音樂治療、心理治療，介紹電休克治療的適應(yīng)癥、安全性和有效性。

針對患者家屬存在的諸多心理問題及需求，除了個(gè)別輔導(dǎo)家屬之外，我們還組織醫(yī)護(hù)人員給家屬集體講解和演示。每周一次，每次約30min，以專題講座形式對家屬進(jìn)行疾病健康教育，主要包括：①疾病健康教育，講解有關(guān)精神病的癥狀表現(xiàn)、藥物治療、交流技巧、應(yīng)對策略、社會康復(fù)等方面的知識，強(qiáng)化處理應(yīng)激的能力，減少憤怒和自責(zé)，保持恰當(dāng)?shù)钠谕?；②根?jù)個(gè)體存在的心理問題，采取勸解、啟發(fā)、疏導(dǎo)、保證等方式進(jìn)行個(gè)別心理干預(yù)，以提供心理上的支持和同情；③通過心理咨詢、座談會、黑板報(bào)、宣傳欄等形式，宣傳精神衛(wèi)生常識、防病治病措施以及如何進(jìn)行精神健康保健等，以加強(qiáng)有關(guān)疾病知識及其應(yīng)對技能的教育；④幫助掌握處理突發(fā)事件的技能，提高其心理安全感；同時(shí)給予心理支持、情感介入及指導(dǎo)如何應(yīng)對應(yīng)激，調(diào)整自己的情緒等。

總之，通過對精神病患者家屬有效的護(hù)理干預(yù)，絕大多數(shù)患者家屬的顧慮情緒得到緩解，保持了良好的心理狀態(tài)，提高了對精神病的認(rèn)識，使他們能夠更好地照顧患者，促進(jìn)患者的康復(fù)，據(jù)報(bào)道，患者家屬對患者的理解、支持、關(guān)懷、疏導(dǎo)和鼓勵(lì)可以鞏固療效和防止復(fù)發(fā)[3]。家屬有關(guān)精神疾病知識的增加，可以改變他們對患者的態(tài)度，使他們不再歧視、排斥或懼怕患者，從而促進(jìn)患者回歸社會。

[1] 范肖冬,汪向東,于欣等譯.ICD-10精神與行為障礙分類[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社,1993.

[2] 朱熊兆.心理干預(yù)與免疫調(diào)節(jié)[J] .國外醫(yī)學(xué)·精神病學(xué)分冊,2000,27(3)：181-185.

[3] 周建萍.精神分裂癥住院患者家屬的心理健康狀況及護(hù)理干預(yù)措施[J] .護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(5)：474-475.