謝姣蓮

湖南省株洲市婦幼保健院（412000）

孕產(chǎn)婦病死率是衡量一個(gè)國家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)綜合協(xié)調(diào)發(fā)展?fàn)顩r、衛(wèi)生狀況、醫(yī)療保健水平的重要標(biāo)志，不僅反應(yīng)一個(gè)地區(qū)育齡婦女的生存狀況、所處的社會(huì)環(huán)境狀況，而且是衡量醫(yī)療水平、婦女保健狀況的敏感指標(biāo)。為了了解株洲市近10年來孕產(chǎn)婦死亡及主要死亡原因的變化因素，最大限度的降低孕產(chǎn)婦病死率，現(xiàn)將1999至2008年株洲地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡資料進(jìn)行了整理分析，并提出了相關(guān)干預(yù)措施。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

主要來源于當(dāng)年婦幼衛(wèi)生年報(bào)報(bào)表、孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案卡和孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審資料。

1.2 方法

村、鄉(xiāng)、縣級(jí)三級(jí)婦幼保健人員一旦發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡則層層上報(bào)市婦幼保健院。同時(shí)經(jīng)過縣、市兩級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)多學(xué)科專家評(píng)審，審定死亡原因及相關(guān)影響因素。

2 結(jié) 果（表1～表5）

表1 1999至2008年孕產(chǎn)婦病死率

表2 前5年（1999至2003年）與后5年（2004至2008年）孕產(chǎn)婦病死率比較

表3 產(chǎn)婦死亡原因前5年與后5年比較

表4 孕產(chǎn)婦死亡與生育指標(biāo)的關(guān)系前5年與后5年比較

表5 孕產(chǎn)婦死亡分娩地點(diǎn)前5年與后5年比較

3 分 析

3.1 1999至2008年株洲市孕產(chǎn)婦病死率呈下降趨勢（45.38%、42.39%、26.40%、34.00%、35.84%、36.45%、39.37%、17.32%、18.29%、19.61%），明顯低于湖南省同期孕產(chǎn)婦病死率(62.1/10萬、54.81/10萬、39.82/10萬、46.85/10萬、47.73/10萬、44.27/10萬、39.37/10萬、34.59/10萬、35.33/10萬、30.45/10萬）；后5年孕產(chǎn)婦病死率(25.51/10萬)明顯低于前5年(36.75/10萬)（表2，P＜0.05）。主要原因是由于自2003年以來，縣級(jí)急救中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)科建設(shè)的大量投入，住院分娩率的提高，高危孕婦的重點(diǎn)管理，降消項(xiàng)目的不斷擴(kuò)展和基層三級(jí)防保網(wǎng)的進(jìn)一步鞏固等一系列堅(jiān)強(qiáng)有力的措施，在近5年來孕產(chǎn)婦病死率降低中取得了顯著效果。

3.2 近10年來，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因發(fā)生了根本變化，由直接產(chǎn)科原因轉(zhuǎn)變?yōu)榉侵苯赢a(chǎn)科原因。前5年孕產(chǎn)婦死亡以直接產(chǎn)科原因?yàn)橹?，?8.12%，非直接產(chǎn)科原因只占31.88%；后5年以非直接產(chǎn)科原因?yàn)橹鳎?5.56%，直接產(chǎn)科原因僅占44.44%（表5，P＜0.01有顯著意義）。非直接產(chǎn)科因素主要指妊娠合并內(nèi)科疾患（占38.89%），如肝臟疾病、肺臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、心臟疾病、癌癥等等。孕產(chǎn)婦死亡分娩地點(diǎn)也發(fā)生了明顯的變化，住院分娩率由60.87%上升到85.19%（表4，P＜0.01），后5年顯著高于前5年。這兩項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，目前在產(chǎn)科合并癥的診治方面，基層醫(yī)院存在專業(yè)水平不足，診治不規(guī)范、處理能力差等問題，部分產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)面受到局限，不能及時(shí)正確的進(jìn)行孕期指導(dǎo)和產(chǎn)科處理。個(gè)別孕產(chǎn)婦對(duì)妊娠合并疾患的危險(xiǎn)性也了解不足，明知患有不宜繼續(xù)妊娠的疾病仍然心存僥幸堅(jiān)持妊娠，導(dǎo)致不必要死亡的發(fā)生。

3.3 從表3可以看出，孕產(chǎn)婦死亡后5年計(jì)劃外生育24.07%明顯高于前5年的8.70%（P＜0.05），提示近5年來計(jì)劃外生育的孕產(chǎn)婦病死率呈上升趨勢，計(jì)劃外妊娠問題突出。這與個(gè)人家庭態(tài)度明顯有關(guān)，受傳統(tǒng)思想的影響，違反國家政策，偷生、躲生，又有多次孕產(chǎn)史、且為高齡孕產(chǎn)婦，沒有接受正規(guī)孕產(chǎn)期保健，往往病情危重才就診，延誤了救治時(shí)機(jī)。

4 建 議

4.1 健全基層三級(jí)防保網(wǎng)絡(luò)，完善鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)院產(chǎn)科建設(shè)內(nèi)涵，進(jìn)一步鞏固產(chǎn)科建設(shè)和高危孕產(chǎn)婦管理給孕產(chǎn)婦死亡帶來的成果，確保降低孕產(chǎn)婦死亡工作的穩(wěn)步推進(jìn)。

4.2 針對(duì)近5年孕產(chǎn)婦死亡原因的變化特點(diǎn)，幾點(diǎn)具體措施如下：①要定期開展以妊娠合并癥為主題的專題培訓(xùn)，研究出適宜基層醫(yī)務(wù)人員容易掌握的方法。②繼續(xù)做好高危孕婦的重點(diǎn)管理，包括高危孕婦的識(shí)別、評(píng)分、篩查、登記造冊(cè)。不適宜繼續(xù)妊娠者動(dòng)員及時(shí)終止妊娠，對(duì)繼續(xù)妊娠者則積極治療，密切跟蹤管理。③嚴(yán)格執(zhí)行高危孕婦住院分娩的分級(jí)管理。聯(lián)合衛(wèi)生行政執(zhí)法部門嚴(yán)厲打擊各級(jí)醫(yī)療單位超范圍執(zhí)業(yè)，保障孕產(chǎn)婦安全。④建立一支有多學(xué)組成的專家搶救小組，實(shí)現(xiàn)二十四急救聯(lián)動(dòng)，用于應(yīng)對(duì)重癥孕產(chǎn)婦的搶救。

4.3 加強(qiáng)計(jì)劃外生育的監(jiān)測、管理和服務(wù)。建議經(jīng)營業(yè)主、社區(qū)和政府職能部門協(xié)調(diào)配合，重點(diǎn)加強(qiáng)流動(dòng)人口計(jì)劃外生育監(jiān)測、管理和服務(wù)，公安部門辦理暫住證應(yīng)要求出示計(jì)劃生育證，醫(yī)療部門、特別是私營醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃外生育報(bào)告制度，配合計(jì)劃生育部門加強(qiáng)管理。

4.4 加大母嬰安全知識(shí)的宣傳力度。充分利用廣播、電視、報(bào)紙等多種新聞媒體廣泛宣傳，不斷提高廣大孕產(chǎn)婦的安全意識(shí)。