徐 韓在文 趙 娜 鄭婷婷

1 山東省濰坊醫(yī)學院（261042）

2 山東省濰坊市人民醫(yī)院耳鼻喉科（261041）

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，患者的聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)下降至最低點，少數(shù)患者可在3d以內(nèi)；可伴有耳鳴及眩暈[1]。為耳鼻喉科常見的急癥之一。此疾病病因未明，致病因素較多，且具有自愈傾向，影響預后的相關因素尚無明確定論。本文就與突聾發(fā)生有關的性別、年齡、側別、聽力損失程度、發(fā)病至治療時間、伴隨癥狀、血象、對側耳況、高血壓及高血糖等因素使用SPSS13.0軟件行有序的Logistic回歸分析，以探討影響突聾預后的相關因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年6月至2009年9月濰坊市人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的突聾患者69例（共82耳），診斷均符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會、中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的診斷標準[2]。其中男33例（41耳），女36例（41耳），年齡15～80歲，平均年齡44.0歲。單側發(fā)病56例（左34例，右22例），雙側發(fā)病13例。自發(fā)病至首次治療時間為1h～6個月，其中1～7d 44例，8～10d 6例，11～15d 7例，＞15d 12例。伴有單獨性耳鳴40例，單獨性眩暈2例，耳鳴伴眩暈10例，無耳鳴眩暈癥狀17例。外周血白細胞計數(shù)（4.0×109/L～10.0×109/L）：升高23例，降低4例，正常42例。中性粒細胞絕對值比（3.1×109/L ～6.2×109/L）：升高24例，降低3例，正常42例。淋巴細胞百分比（20%～40%）：升高5例，降低24例，正常40例。伴有高血壓13例，高血糖3例。單側發(fā)病的患者對側耳有先天性耳聾或感音神經(jīng)性聾的15例。所有患者均在同一隔音條件下行純音測聽。

1.2 治療方法

所有患者均入院時檢查三大常規(guī)，肝腎功能，凝血常規(guī)，血糖，無明顯給藥禁忌的情況下均給予擴血管、營養(yǎng)神經(jīng)、溶栓、激素、高壓氧治療，合并其他疾病的控制至正常范圍，10d一療程。

1.3 分類判定標準

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）1997年：單耳平均聽閾（db）=（HL500+HL1000+HL2000）/3 計算氣導平均聽閾，將聽力損失分為：輕度聽力損失：26～40dBHL；中度聽力損失：41～55dBHL；中重度聽力損失：56～70dBHL；重度聽力損失：71～90dBHL；極重度聽力損失：≥91dBHL。

突聾的療效分級[2]：痊愈：受損頻率聽閾恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高30db以上；有效：受損頻率平均聽力提高15～30db；無效：受損頻率平均聽力改善不足15db。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理行有序Logistic回歸分析，各變量賦值見表1，建立數(shù)據(jù)庫，同時對各因素行單因素分析的卡方檢驗，α=0.05，對于P值＜0.05的因素再行有序Logistic回歸分析。

表1 Logistic回歸變量賦值

2 結 果

2.1 治療結果

程度與預后有明顯的相關性；行有序Logistic回歸分析示輕度、中度聽力損失預后較好，而重度及以上的聽力損失預后較差。

3 討 論

突發(fā)性耳聾是一種病因未明的疾病，其發(fā)病與病毒感染、免疫因素、內(nèi)耳供血障礙，如外淋巴液氧分壓降低；全血濾過率及紅細胞濾過率升高；纖維蛋白原、紅細胞聚集性和血漿黏滯度升高[5]等因素有關，同時許多疾病亦可引起突聾，王樹輝等[8]認為血漿內(nèi)皮素和一氧化氮濃度變化，在突聾的發(fā)生與發(fā)展過程中可能存在關聯(lián)。

本組資料選定統(tǒng)計學方法時使用有序Logistic回歸分析，同時和單因素分析的卡方檢驗相結合，盡可能地將影響預后的單因素排除，對有意義的變量行有序Logistic回歸分析，使結果更加可靠。結果顯示，突聾的預后與聽力損失的程度和發(fā)病到治療時間有明顯的相關性，這與何堅等[3,4]所得的結論相一致。而本組中的其他分析因素與某些國內(nèi)外學者Cvorovic等等[6,7]所得預后與年齡、性別、對側耳況、伴隨眩暈、耳鳴等均影響預后的結果不相一致。分析考慮原因主要與所取樣本的含量，分析統(tǒng)計方法的選擇等因素有關。本研究擬將聽力圖類型列入分析變量，但聽力損失程度與聽力圖類型行非參數(shù)秩和檢驗顯示r接近1，呈明顯相關性，分別單獨對兩變量與預后變量Y行卡方檢驗和有序Logistics分析均可得到明顯相關性的結論，但是，將二者同時行有序Logistics回歸分析時得到的結論均無統(tǒng)計學意義。故本研究僅取聽力損失程度與預后的關系進行匯報。

通過本研究旨在明確影響突發(fā)性耳聾預后的相關因素，以提高突發(fā)性耳聾的治愈率。但此次研究屬回顧性分析，所取樣本例數(shù)仍舊偏

表2 相關因素與預后的有序Logistic回歸分析結果

69例（82耳）行最少一個療程治療，按療效分級進行效果評定，其中治愈16耳，顯效11耳，有效16耳，無效39耳，有效率52.4%。聽力損失程度、發(fā)病到首次治療時間與預后有明顯的相關性（P＜0.05），見表2。而其他參與分析因素無論行單因素分析的卡方檢驗還是有序Logistic回歸分析P值均＞0.05，與預后無明顯相關性。

2.2 發(fā)病到治療時間與預后的關系

發(fā)病時間在7d以內(nèi)49耳，8～10d 7耳，11～15d 9耳，15d以上17耳，行單因素分析的卡方檢驗得χ2值=17.885，P值=0.014（＜0.05），與預后呈明顯相關性；行有序Logistic回歸分析：發(fā)病時間在10d以上的患者預后較差，發(fā)病后進行相關治療的時間越早，預后效果越好。

2.3 聽力損失程度與預后的關系

輕度聽力損失6耳，中度11耳，中重度12耳，重度30耳，極重度23耳，經(jīng)單因素分析卡方檢驗χ2=41.228，P值=0.000，說明聽力損失少，且突聾有自愈傾向，在以后的研究中如增加樣本例數(shù)，能剔除自愈性病例，同時在突聾影響因素中行臨床干預性研究，則得到的結果會更加客觀和可靠。

[1] 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：714-718.

[2] 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.突發(fā)性聾診斷及療效分級[J] .中華耳鼻咽喉科雜志,1997,32(2)：72.[3] 何堅,薛秋紅,陳佳,等.影響突發(fā)性聾療效的相關因素分析[J] .聽力學及言語疾病雜志,2007,15(6)：463-465.

[4] 周彬,韓國鈞,隋紅,等.突聾預后相關因素的分析[J] .中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2003,9(1)：13-17.

[5] 沈子鴻,田理.特發(fā)性突聾發(fā)病機制及治療進展[J] .中華實用中西醫(yī)雜志,2007,20(18)：1613-1614.

[6] Cvorovic L,Deric D,Probst R,et al. Prognosis model for predicting hearing recovery in idiopathic sudden sensorineural hearing loss[J] . Otol Neurotol,2008,29(4)：464-469.

[7] Hikita-Watanabe N,Kitahara T,Horii A,et al.Tinnitus as a prognostic factor of sudden deafness[J] .Acta Otolaryngol,2010,130(1)：79-83.

[8] 王樹輝,任基浩,盧永德,等.突聾患者血漿內(nèi)皮素和血清一氧化氮的測定[J] .中國醫(yī)師雜志,2005,7(4)：449-451.