任 莉 吳煥卿 林予南

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院感染性疾病科（453000）

奧瑞姆自理模式是由美國著名的護(hù)理學(xué)家奧瑞姆1959年提出的護(hù)理模式。此模式分為自理學(xué)說、自理缺陷學(xué)說、護(hù)理系統(tǒng)學(xué)說。護(hù)理系統(tǒng)學(xué)說又分為全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、輔助教育系統(tǒng)[1]。當(dāng)人患病或遇到應(yīng)激事件后，人們的自理能力不能滿足需要而產(chǎn)生自我護(hù)理不足，需要護(hù)士根據(jù)患者的自理能力，合理運(yùn)用完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、支持教育系統(tǒng)。針對神經(jīng)內(nèi)科肢體功能障礙，給患者和家屬帶來巨大的精神壓力、生活不便。如何采取有效措施，使患者在短時間內(nèi)盡快適應(yīng)生活，減少對他人的依賴性，值得探討。新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院感染性疾病科2006年1月至2008年10月對100例患者應(yīng)用奧瑞姆自理模式進(jìn)行護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2006年1月至2008年10月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院感染性疾病科收治的肢體功能障礙患者200例，男120例，女80例，年齡50～80歲，平均年齡65歲。肌力的評估采用Lovett肌力分級法[2]：其中肌力0級10例，1級25例，2級64例，3級86例，4級15例。均為初次發(fā)病的腦卒中偏癱患者。經(jīng)CT、MRI確診，無嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病，生命體征穩(wěn)定。

1.2 方法

隨機(jī)將200例患者分為兩組，治療組100例，男62例，女38例；對照組100例，男58例，女42例。兩組患者的年齡、肢體功能障礙程度、家庭支持系統(tǒng)等臨床資料，經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。治療組除實(shí)施一般的護(hù)理外，加強(qiáng)了補(bǔ)償系統(tǒng)，給與其康復(fù)、心理指導(dǎo)，保障其生活盡量自理，不依賴他人。而對照組只采取傳統(tǒng)的一般護(hù)理模式。治療均為1個月。

1.2.1 生活護(hù)理

肌力0級患者給予全補(bǔ)償系統(tǒng)，包括進(jìn)食、洗漱、排泄、翻身、叩背、口護(hù)、皮膚護(hù)理，增進(jìn)舒適感和滿足患者基本生活需要。肌力1～3級患者，根據(jù)實(shí)際肢體障礙程度，給予部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理，適時地協(xié)助進(jìn)食、洗漱、入廁，要求患者掌握翻身法，護(hù)士協(xié)助給予定時叩背，口護(hù)可根據(jù)患者實(shí)際情況轉(zhuǎn)變?yōu)槭?、刷牙。肌?級患者，給予輔助教育系統(tǒng)，讓其獨(dú)立完成生活中各項活動，不給予協(xié)助，但要保護(hù)好其安全。

1.2.2 心理護(hù)理

關(guān)心、尊重患者，多溝通，向其提供有關(guān)疾病、治療、預(yù)后的可靠的信息。鼓勵其表達(dá)自己的感受，克服悲觀、焦躁情緒，適應(yīng)患者角色轉(zhuǎn)變。向家屬或陪護(hù)交代，避免傷害患者自尊。尤其在協(xié)助患者進(jìn)食、洗漱、入廁時不要流露厭煩情緒，營造一種和諧的親情氛圍和舒適的休養(yǎng)環(huán)境。使患者早日擺脫對照顧者依賴心理，增強(qiáng)自我照顧能力與自信心，早日獨(dú)立生活。

1.2.3 安全護(hù)理

防止跌倒，確保安全；床鋪有床檔，走廊、廁所有扶手，地面干凈，防滑防濕；呼叫器及常規(guī)用品置于患者伸手可及處；活動場所寬敞明亮；避免突然呼叫患者；慎用熱水瓶倒水；行走不穩(wěn)者，選用三腳杖等合適的輔助工具，并有陪護(hù)。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練

盡早康復(fù)訓(xùn)練，患者意識清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展后48h即可進(jìn)行。告知家屬早期康復(fù)訓(xùn)練重要性、訓(xùn)練內(nèi)容、開始時間。重視患側(cè)肢體刺激，與患者交談時應(yīng)握住患側(cè)手，引導(dǎo)偏癱患者頭轉(zhuǎn)向患側(cè)。保持良好的肢體位置，體位變換的要點(diǎn)。床上訓(xùn)練如Bobath握手、橋式運(yùn)動、關(guān)節(jié)被動運(yùn)動、起坐訓(xùn)練?；謴?fù)期康復(fù)訓(xùn)練主要包括轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行和實(shí)用步行訓(xùn)練、平衡共濟(jì)訓(xùn)練，日常生活活動訓(xùn)練。上肢功能訓(xùn)練一般采用運(yùn)動療法和作業(yè)療法相結(jié)合，下肢功能訓(xùn)練主要以改善步態(tài)為主[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：肌力5級，能獨(dú)立完成各項生活活動。顯效：肌力由原級好轉(zhuǎn)2級或2級以上，能較好完成生活基本動作。有效：肌力由原級好轉(zhuǎn)1級，完成日常動作較前進(jìn)步。無效：肌力無改變，自理能力無改變。4吞咽功能的評價

1.4 采用1982年日本學(xué)者洼田氏提出的30mL飲水試驗(yàn)[4]作為評價吞咽功能的床邊檢查方法。先讓患者像平常一樣喝下30mL溫開水，然后觀察和記錄患者的飲水時間、有無嗆咳、飲水狀況等，進(jìn)行評價。①患者在5s內(nèi)將水一次喝完，無嗆咳屬于正常；②患者飲水時間超過5s或分2次喝完，無嗆咳屬于可疑；③患者分1～2次喝完，或難以全部喝完，均出現(xiàn)嗆咳屬于異常[5]。

1.5 漢密爾頓焦慮量表（HAMA）是一種醫(yī)師常用焦慮量表，它能很好地衡量治療效果，一致性相當(dāng)好、長度適中、簡便易行，適用于有焦慮癥狀的成年人。包括14個項目，采用0～4分的5級評分法：即（0）為無癥狀 ；（1）輕 ；（2）中等 ；（3）重 ；（4）極重[6]。

(1)焦慮心境：擔(dān)心、擔(dān)憂，感到有最壞的事情將要發(fā)生，容易激惹。(2)緊張：緊張感、易疲勞、不能放松、易哭、顫抖、感到不安。(3)害怕：害怕黑暗、陌生人、一人獨(dú)處、動物、乘車或旅行及人多的場合。(4)失眠：難以入睡、易醒、睡得不深、多夢、夢魘、夜驚、醒后感疲倦。(5)認(rèn)知功能：注意力不能集中，記憶力差，或稱記憶、注意障礙。(6)抑郁心境：喪失興趣、對以往愛好缺乏快感、憂郁、早醒、晝重夜輕。(7)肌肉系統(tǒng)癥狀：肌肉酸痛、活動不靈活、肌肉抽動、肢體抽動、牙齒打顫、聲音發(fā)抖。(8)感覺系統(tǒng)癥狀：視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、軟弱無力感、渾身刺痛。(9)心血管系統(tǒng)癥狀：心動過速、心悸、胸痛、血管跳動感、昏倒感、心搏脫漏。(10)呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難。(11)胃腸道癥狀：吞咽困難、噯氣、消化不良（進(jìn)食后腹痛、胃部燒灼痛、腹脹、惡心、胃部飽感）、腸鳴、腹瀉、體重減輕、便秘。(12)生殖泌尿系統(tǒng)癥狀：尿意頻數(shù)、尿急、停經(jīng)、性冷淡、過早射精、勃起不能、陽萎。(13)自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：口干、潮紅、蒼白、易出汗、易起“雞皮疙瘩”、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起。(14)會談時行為表現(xiàn)：①一般表現(xiàn)：緊張、不能松弛、忐忑不安、咬手指、緊緊握拳等。②生理表現(xiàn)：吞咽、打呃、安靜時心率快、呼吸快（20次/分以上）等。

1.6 結(jié)果分析

總分＞14分可以認(rèn)為是有肯定的焦慮；＞7分可能有焦慮；＜6分沒有焦慮。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者療效比較（n，%）

經(jīng)過1個月后，兩組患者治療效果見表1。表1顯示，治療組患者有效率明顯高于對照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

奧瑞姆自理模式護(hù)理肢體功能障礙患者生存質(zhì)量有顯著療效。調(diào)動和激發(fā)患者的潛能，增強(qiáng)患者對治療的信心，有利于康復(fù)。同時減輕患者對家庭、社會帶來的負(fù)擔(dān)。當(dāng)患者能獨(dú)立完成生活中各項活動時，可以提高自我發(fā)掘、自我認(rèn)識、自我實(shí)現(xiàn)的能力。得到選擇、負(fù)責(zé)、表達(dá)意愿，自我控制的機(jī)會，可提高自信心，預(yù)防、減輕焦慮、抑郁癥狀，從心理、生理、社會中受益，擁有健康、高質(zhì)量的生活[4]。目前，此護(hù)理模式在國內(nèi)開展較少，但確實(shí)有利于肢體功能障礙患者的身心康復(fù)。

[1] 李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M] .2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：181-183.

[2] 馮正儀. 內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M] . 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,2001：272.

[3] 尤黎明,吳瑛. 內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M] .4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：593-594.

[4] 王擁軍. 卒中單元[M] . 北京：科學(xué)技術(shù)出版社,2002：56.

[5] Kelly JH,Buchholz D. Nutritional management of the patients with a neurological disorder[J] . ENT J,1996,75(5)：293-300.

[6] 張明園.精神科評定量表手冊[M] .2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998：5-126.

[7] 朱韞鈺.娛樂康復(fù)對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J] .中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(12)：923.