胡 霞 蔡佩蓉

湖北省赤壁市婦幼保健院（437000）

頭位性難產(chǎn)主要是由于產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)力等方面共同作用造成的頭位分娩中的難產(chǎn)。在臨床上，很難對頭位分娩中難產(chǎn)、順產(chǎn)二者進行清楚地劃分，只有在經(jīng)過一段時間的試產(chǎn)過程才可以給予確定，若操作過程中沒有正確的診斷或有效的處理方案將對母嬰安全帶來影響。這就需要臨床醫(yī)師不斷積累經(jīng)驗，盡早診斷出難產(chǎn)傾向，并采取針對性措施處理，確保母嬰生命安全?，F(xiàn)回顧性分析2009年7月至2010年住院分娩的頭位難產(chǎn)孕婦506例的臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計506例，均為2009年7月至2010年住院分娩的頭位難產(chǎn)孕婦。分別占分娩總數(shù)的18.43%（506/2746）、頭位分娩總數(shù)的19.02%（506/2661）。年齡在21～38歲，初產(chǎn)婦407例，經(jīng)產(chǎn)婦99例，孕周37～41周，平均孕周39+3周。

1.2 方法

①臨產(chǎn)潛伏期：保持科學(xué)的宮縮規(guī)律，采取地西泮10mg靜脈注射或哌替啶100mg肌內(nèi)注射，對宮口擴張、胎頭降低等情況做好觀察記錄，若注射效果不顯著，則需要結(jié)合陰道檢查；對于發(fā)生高直后位、前不均傾位等情況較為嚴重的需采取剖宮產(chǎn)術(shù)處理；②活躍期：這一階段對于產(chǎn)程而言十分關(guān)鍵，對沒有顯著頭盆不稱的可采取人工破膜，保證胎頭對宮頸充分壓迫。產(chǎn)程中如果發(fā)生停滯或延長，要迅速進行檢查以弄清胎頭的具體位置，正確判斷后采取針對性的處理方式，以便于后面的陰道分娩。對產(chǎn)程依舊難以進展的則需再次實施剖宮產(chǎn)術(shù)。③分娩期：為提高宮縮可靜脈滴注縮宮素，宮口開全1h后未見胎頭暴露者需采取陰道檢查，及時徒手糾正胎頭位置。若徒手糾正失敗，胎頭仍在+2或以上者采取剖宮產(chǎn)術(shù)，胎頭發(fā)+3或以下者，宮口開全2h后實施產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù)幫助生產(chǎn)。分娩期需保證產(chǎn)婦呼吸暢通，隨著準備搶救工作，避免圍生兒死亡。

2 結(jié) 果

2.1 頭位難產(chǎn)發(fā)生原因及分娩方式

剖宮產(chǎn)158例，陰道分娩348例。頭位難產(chǎn)原因中產(chǎn)力異常362例（71.54%），產(chǎn)道異常82例（16.21%），胎兒異常62例（12.25%），見表1。

2.2 圍生期母兒不良結(jié)局

本組胎兒宮內(nèi)窘迫174例，新生兒窒息128例，死產(chǎn)1例，新生兒死亡2例，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血28例。

3 討 論

3.1 導(dǎo)致頭位難產(chǎn)因素

①產(chǎn)道異常因素：主要是由于出現(xiàn)骨產(chǎn)道異常、軟產(chǎn)道異常引起。骨產(chǎn)道異常多數(shù)體現(xiàn)為小骨盆、中骨盆、骨盆出口平面過于狹窄。軟產(chǎn)道異常體現(xiàn)在陰道橫隔、縱隔、陰道壁囊腫等造成子宮頸擴張受阻。②產(chǎn)力異常因素：主要體現(xiàn)在子宮收縮乏力，是造成頭位難產(chǎn)的重要原因。很多孕婦由于精神過于緊張，難以承受產(chǎn)痛，哭鬧致腸脹氣或膀胱潴留而阻礙了子宮正常收縮，過早使勁會造成產(chǎn)婦體力消耗過多。而少數(shù)患者由于產(chǎn)程受阻，會使得產(chǎn)婦出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力[1]。③胎兒方面：主要體現(xiàn)在胎頭位置異常引起了產(chǎn)程延長、胎兒缺氧、水腫、顱骨損傷等，使得胎兒在母體內(nèi)受到擠壓。

3.2 頭位難產(chǎn)的早期識別

胎膜早破作為頭位難產(chǎn)的早期征兆，需要引起臨床醫(yī)師的高度關(guān)注。存在難產(chǎn)因素時很容易導(dǎo)致胎膜早破，胎膜早破則會直接造成難產(chǎn)。這是由于胎頭位置異常后則無法適應(yīng)骨盆入口而引起入盆受阻，胎頭與骨盆二者間出現(xiàn)了空隙，羊水則會到達入羊膜囊且在宮縮壓力下出現(xiàn)胎膜早破。產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒在頭位難產(chǎn)中的關(guān)系十分復(fù)雜，只要三者中之一出現(xiàn)了異常情況都會引發(fā)難產(chǎn)，多數(shù)難產(chǎn)都是由三者因素共同作用所致，單一單純因素引起的情況很少，通常是由于2種或2種以上的異常因素互相作用引發(fā)難產(chǎn)[2]。受到骨盆偏小、胎兒大、頭位異常、畸形等方面的影響，常會出現(xiàn)頭盆不稱，這就使得胎頭位置發(fā)生異常，包括：持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位等，造成胎頭經(jīng)過骨盆的經(jīng)線變大，胎頭無法順利經(jīng)過骨盆，產(chǎn)程延長會導(dǎo)致繼發(fā)性子宮收縮乏力，宮縮變?nèi)鹾髣t無法克服相應(yīng)的阻力而引起難產(chǎn)。這就需要醫(yī)師嚴格觀察，在活躍期將宮口開大3～4 cm以上，以對胎頭位置情況全面貫徹，出現(xiàn)異常情況后及時采取措施處理。

表1 頭位難產(chǎn)的原因及分娩方式 [n(%)]

3.3 處理頭位難產(chǎn)的措施

胎頭位置異常是導(dǎo)致引起頭位難產(chǎn)的重要因素，因而采取有效措施對持續(xù)性枕后位及枕橫位進行處理變得格外重要，對胎頭位置進行糾正可有效防止頭位難產(chǎn)。婦產(chǎn)科醫(yī)師在產(chǎn)程中需要把握好時期，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，保證胎頭以最小的經(jīng)線經(jīng)過骨盆而娩出，這樣可大大減少剖宮產(chǎn)。而對嚴重頭盆不稱、及胎頭位置異常的孕婦，需定期檢查，盡早診斷異常，通過剖宮產(chǎn)完成分娩。在臨產(chǎn)后適當休息，補充營養(yǎng)，消除產(chǎn)婦緊張情緒，可以有效的預(yù)防宮縮乏力。

[1]石光,陳敘.頭位梗阻性難產(chǎn)的臨床特點分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(2)：108.

[2]楊美霞,陳曦.頭位難產(chǎn)例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,28(4)：24-25.