李新根 李秀麗

培菲康治療嬰幼兒抗生素相關腹瀉臨床觀察

李新根 李秀麗

目的:觀察培菲康用于治療嬰幼兒抗生素相關性腹瀉(AAD)的效果。方法:將嬰幼兒AAD患兒42例,隨機分為治療組21例和對照組21例,對照組采用補液、八面蒙脫石散等常規(guī)治療;治療組在常規(guī)治療的基礎上加用培菲康。結果:治療組平均腹瀉次數(shù)、腹瀉持續(xù)時間較對照組明顯減少,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療組治愈率明顯高于對照組(P＜0.05)。結論:培菲康治療嬰幼兒ADD療效滿意、安全、有效。

培菲康;微生態(tài)制劑;抗生素相關性腹瀉

隨著抗生素在兒科臨床的廣泛應用,不合理使用抗生素的情況逐漸增加,隨之而來的抗生素相關性腹瀉(antibiotic associated diarrhea,AAD)也日益增多,典型AAD發(fā)生率為5%～35%[1]。我院兒科于2008年10月開始應用培菲康治療嬰幼兒AAD療效滿意,現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2008年10月～2010年4月收治的AAD患兒共42例,其中男20例,女22例。年齡＜3歲。患兒使用抗生素時間最少3 d,最多16 d,平均使用時間為8.1 d。使用抗生素頻率最多的依次為青霉素類、頭孢菌素類及大環(huán)內(nèi)酯類、或兩藥聯(lián)合應用。入選標準:(1)凡在抗生素使用期間(3 d～5 d內(nèi))出現(xiàn)腹瀉,排便次數(shù)增加,每日大便≥5次,以水樣便為主,無膿血。(2)大便鏡檢無或少量白細胞,且無特異致病菌生長。(3)除外原發(fā)病為腹瀉病或合并腹瀉患兒,并排除食物中毒、脂肪瀉、腸易激綜合征、病毒性腸炎、缺血性腸炎及慢性腸炎等感染性腹瀉。將患兒隨機分為治療組和對照組各21例,兩組在性別、年齡、應用抗生素種類及使用時間方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用補液、八面蒙脫石散等常規(guī)治療;治療組在常規(guī)治療的基礎上加用培菲康(雙歧桿菌三聯(lián)活菌散劑、1g/包、上海醫(yī)藥有限公司信誼制藥總廠)。＜1歲兒童,一次0.5包;1歲～3歲兒童,一次1包,每日3次,用溫水沖服,療程5 d。用藥5 d病情好轉且未愈者繼續(xù)用藥1 d～2 d。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

觀察兩組患兒在第 1天、第 3天、第5天便次及腹瀉持續(xù)時間。療效判定標準:治愈:治療5 d內(nèi)便次、大便性狀恢復正常,全身癥狀消失,糞便鏡檢正常,培養(yǎng)陰性;好轉:治療5 d內(nèi)便次、大便性狀明顯好轉,全身癥狀明顯改善,糞便鏡檢無或少量白細胞及脂肪球;無效:治療5 d內(nèi)便次、大便性狀均無好轉或惡化。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理,計量資料用均數(shù)±標準差表示、組間比較采用方差分析、計數(shù)資料采用卡方檢驗,P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組平均便次和腹瀉持續(xù)時間比較(見表1)

治療組患兒在治療第3天和第5天便次較對照組顯著降低(P＜0.05)。治療組平均腹瀉持續(xù)時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組平均便次和腹瀉持續(xù)時間比較 (±s)

表1 兩組平均便次和腹瀉持續(xù)時間比較 (±s)

*與對照組比較,P＜0.05

平均便次組別 例數(shù)腹瀉持續(xù)時間(d)第1天 第3天 第5天治療組 21 6.5±2.3 2.6±08* 1.2±0.4* 3.1±1.1*對照組 21 7.8±2.2 5.0±1.5 3.1±0.9 5.6±1.2

2.2 兩組療效比較(見表2)

兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),治療組未見明顯副反應。

表2 兩組療效比較 例(%)

3 討論

抗生素相關腹瀉病因、發(fā)病機制復雜。目前多數(shù)研究者認為抗生素的使用破壞了腸道正常菌群,益生菌數(shù)量明顯下降,條件致病菌數(shù)量異常增多,腸道粘膜屏障損傷,消化吸收代謝受到影響[2];抗生素干擾糖和膽汁酸代謝引起滲透性腹瀉;抗生素所致的變態(tài)反應、毒性作用可直接引起腸黏膜損害和腸上皮纖毛萎縮,從而導致吸收障礙性腹瀉。嬰幼兒胃酸度低,免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,血清免疫球蛋白和胃腸分泌型IgA較低,補體水平低,對外界環(huán)境變化耐受力差,使用抗生素后容易引起腸道菌群失調(diào)發(fā)生AAD[3]。

微生態(tài)制劑的使用是治療AAD的方法之一[4],培菲康含有長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌。其作用主要為:補充益生菌,一方面通過產(chǎn)生細菌毒素、抗菌肽、蛋白類抗菌物質(zhì)等抑制和殺滅外源致病菌,另一方面與致病菌競爭附著腸黏膜上皮細胞,從而使腸道內(nèi)原生菌重新成為優(yōu)勢菌群,恢復人體健康微生態(tài)平衡;雙歧桿菌是嬰兒腸道中最主要的革蘭氏陽性無芽孢專性厭氧菌,能調(diào)節(jié)腸道正常蠕動及通過磷壁酸與腸黏膜上皮細胞緊密結合,與乳桿菌等一起構成腸黏膜表面的生物屏障,形成定植拉力[5],阻止致病菌的定植與入侵;促進腸道物質(zhì)吸收,刺激腸道免疫系統(tǒng)、淋巴組織,產(chǎn)生分泌性抗體(免疫球蛋白A),調(diào)節(jié)機體免疫力等。本組資料顯示應用培菲康治療嬰幼兒AAD療效滿意,治愈率達81.0%,明顯高于對照組。在應用培菲康治療中未發(fā)現(xiàn)毒副作用,是一種安全、有效的治療方法,值得臨床推廣。

[1] M cFarland LV.Antibiotic-associated diarrhea:epidem iology,trends and treatment[J].Future Microbiol,2008,3:563～578.

[2] Vaishnavi C,Kau r S,Singh K.Clostridium perfringens ty pe A&antibiotic associated diarrhea[J].Indian JMed Res,2005,122(1):52～56.

[3] 梅忠卓.嬰幼兒抗生素相關性腹瀉臨床分析[J].藥物流行病學雜志,2006,15(5):272～273.

[4] 陳秀奇,王琳琳,單慶文.微生態(tài)制劑預防兒童抗生素相關腹瀉的Meta分析[J].中國實用兒科雜志,2010,25(4):303～308.

[5] 姜秀菊.貝飛達和干擾素聯(lián)合治療嬰幼兒腹瀉[J].實用兒科臨床雜志,2004,19(12):1047.

R725.7

A

1006-(2010)05-360-02

高平市婦幼保健院(048400)

2010-07-11;

2010-07-20)