房志華 趙靜巖

年輕人急性心肌梗死所占比例相對較小;隨著生活水平的提高,生活方式的改變及生活節(jié)奏的加快,急性心肌梗死的發(fā)病率逐年遞增,且越來越年輕化。本文分析 50例青年男性(＜45歲)STEMI的患者的臨床特點及冠狀動脈影像特點,研究他們與老年急性心肌梗死 的差別,為早期預防和治療青年人急性心肌梗死提供依據(jù)和方案。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 入選者為 2006年 1月至 2009年 10月在吉林省四平市中心人民醫(yī)院住院的患者,年齡 ＜45歲的青年男性初發(fā) STEMI患者 50例;同期選擇年齡 ＞65歲的初發(fā)性老年男性 STEMI患者 50例。

1.2 診斷標準 參照WHO診斷標準,依據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖及酶學變化為依據(jù),其中心電圖及酶學有動態(tài)變化;冠狀動脈造影,采用Judkin's法,多體位頭照,用電影或數(shù)字減影記錄資料冠狀動脈閉塞確診。

1.3 統(tǒng)計學分析 計數(shù)資料采用 χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表 1 兩組臨床數(shù)據(jù)對比

2.1 臨床情況比較 A組吸煙及早發(fā)冠心病家族史二者比較差異具有統(tǒng)計學意義。B組多合并高血壓、糖尿病。兩組代謝綜合征各項指標中僅低密度脂蛋白膽固醇差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?；A心功能 A組均正常,B組中正常占86%,14%為心功能不全,兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。AMI后心功能 Killip分級,A組中 Killip I級占 96%,II～IV級為 4%,B組中 Killip I級占 52%,II～IV級為 48%,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組臨床數(shù)據(jù)對比見表1。

2.2 冠狀動脈造影的特點 A組患者單支病變多,病變簡單,多侵犯 LAD,而B組以多支病變及復雜病變?yōu)橹?兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表 2 兩組冠狀動脈造影比較

3 討論

急性心肌梗死是心血管疾病中最危重的急性事件,在冠狀動脈的基礎上,發(fā)生血供急劇減少或中斷,使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。據(jù)流行病調查,近年來由于社會工作壓力、生活方式和飲食結構的改變,青年人急性心肌梗死呈上升趨勢。

本研究結果顯示,吸煙、早發(fā)冠心病史、是青年男性 STEMI最重要的危險因素,與老年組比較,差異具有統(tǒng)計學意義。發(fā)病年齡越年輕,血脂水平越高[1],尤其是低密度脂蛋白膽固醇。從本文看,吸煙占發(fā)患者數(shù)的 78%,有研究表明年輕心?；颊呶鼰煹谋嚷矢哌_ 70%～90%[2],煙草中的有害物質影響血流動力學、凝血機制,促進心肌缺氧誘發(fā)冠狀動脈痙攣[3]。吸煙和高脂血癥可以通過改變生活習慣,使冠心病的易患因素得以降低。冠心病家族史亦是不可忽視的危險因素。青年人急性心肌梗死以男性居多,除與吸煙有關外,可能是因為在社會工作崗位上承受的壓力更大有關。老年組多合并高血壓、糖尿病。臨床方面,青年組基礎心功能均正常,AMI后心功能 Killip分級,A組中 Killip I級占 96%,II～IV級為 4%,B組中 Killip I級占 52%,II～IV級為 48%,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

這與老年患者年齡大、合并基礎疾病多及病變程度重有關,而青年患者臨床表現(xiàn)輕,預后好。

青年人急性心肌梗死與老年人急性心肌梗死病變程度不同,青年人冠狀動脈病變范圍小,以單支病變?yōu)橹?其次為雙支病變,極少累及三支及左主干。而老年患者則以多支病變?yōu)橹?病變范圍與年齡呈正相關[4]。且青年患者病變多累及前降支。其次為右冠狀動脈和回旋支,病變程度相對輕且以偏心性病變多見,老年人以彌漫性病變、鈣化病變、開口病變、慢性閉塞性病變等多見。青年人急性心肌梗死患者心臟基礎狀態(tài)和心肺功能普遍好于老年人,且病變范圍小,修復能力強,經積極治療并去除危險因素很快恢復。因此并發(fā)癥少,預后良好,尤其經血運重建-冠狀動脈介入治療,預后好。

總之,大力提倡年輕人戒煙限酒;提倡合理膳食;避免過度勞累;保持良好的心態(tài)是降低發(fā)病率的重要環(huán)節(jié)。

[1]羅子幸,陳偉強,賀春軍.不同年齡急性心肌梗死患者血脂水平分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2004,10(20):28-29.

[2]Choudhury L,Marsh JD.Myocardial infarction in young patients.Am JMed,1999,107(3):254-261.

[3]Fonunier JA,Sanchz A,Quero J.Myocardail infarction in men 40 years Less:aprospective clinical angiographic stugy.Clin Cardiol,1996,19(3):631.

[4]王曉梅,穆長征,陶仕英.老年冠心病和冠狀動脈造影特點.中國誤診學雜志,2005,5(6):1066-1067.