吳麗 呂梅東

將抗凝血置于特制的血沉管內(nèi)觀察紅細(xì)胞在一定的時(shí)間內(nèi)沉降的距離稱紅細(xì)胞沉降率(簡稱血沉),是目前臨床檢驗(yàn)常規(guī)檢查的一種項(xiàng)目。其檢驗(yàn)方法多采用魏氏法及微量魏氏法,因?yàn)檠恋臏y定時(shí)間較長(原方法測定需用1 h時(shí)間),對臨床診斷很不方便。對此,各地都在探討一種快速的方法,筆者在工作中采取微量血沉管傾斜的方法,其結(jié)果很滿意。

1 實(shí)驗(yàn)原理

血液經(jīng)枸櫞酸鈉抗凝后,吸于特制的血沉管中,垂直豎立1 h與斜立 15度 15、20、25min,觀察其紅細(xì)胞下沉速度,以所暴露出血漿段的高度進(jìn)行對比觀察。

2 試劑及器材

2.1 潘氏微量血沉管。

2.2 潘氏血沉架 一個(gè)直立架,一個(gè)固定傾斜 15°角的血沉架。

2.3 抗凝劑 5%枸櫞酸鈉,取分析純枸櫞酸鈉 5mg加水至100ml混勻。

3 實(shí)驗(yàn)方法

3.1 采患者手指血或耳垂血,按 4:1比例與抗凝劑混勻,注入直立血沉管及傾斜 15°血沉管。

3.2 對比觀察,直立 60min及傾斜 15°15、20、25min。

3.3 對比實(shí)驗(yàn) 200例,同在室溫下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

4 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

直立 60min與傾斜 15°角血沉的比較見表 1、表 2。

表 1 分組血沉比較表(n=200r=0.945)

表 2 分組血沉值例數(shù)比較表

5 注意事項(xiàng)

5.1 用品規(guī)格 ①血沉管內(nèi)口徑 2～2.5mm;②血沉管內(nèi)外要求清潔干燥;③血沉管架旋轉(zhuǎn)要平穩(wěn)、垂直;④抗凝劑溶液濃度 32.89/L,品質(zhì)規(guī)格為 C6H5O7Na3.2H2O(A,R);⑤抗凝劑每次配制置量不得超過 2周的用量;⑥取血空針和針頭均應(yīng)消毒和干燥無水分。

5.2 標(biāo)本處理要求 ①采血時(shí)間以避免脂肪血為原則;②血液與抗凝劑混合比例為4:1,并立即充分搖勻;③取血后必須在 3 h內(nèi)試驗(yàn)完畢;④室溫低于 18℃,應(yīng)將血沉管放在 18～22℃度左右的溫箱(或柜)中進(jìn)行。

5.3 血沉的兩個(gè)較正 一是溫差的校正,在做血沉?xí)r,室溫超過 20℃時(shí),Manley:J.ClinPath354M 1957中圖校正表處理后報(bào)告之。二是貧血的校正,患者血紅蛋白低于 80 g/L,而血沉在 40 mm以上者。應(yīng)按 OrdwaySinger J.1ab Clin,.Med33,511,1948,校正表處理后報(bào)告之,但由于當(dāng)前對貧血校正還不習(xí)慣,因之如臨床申請貧血校正,化驗(yàn)室則如實(shí)報(bào)告之,如果一個(gè)血沉既要校正溫差又須校正貧血,則可先校正貧血后,再校正溫差,但也可先校溫差后校貧血。

正常參考值男 0～15mm/1 h末,女 0～20mm/1 h末。

6 臨床意義

6.1 血沉增快 絕大多數(shù)急性或慢性感染、惡性腫瘤以及具有組織性或壞死性疾病(如心肌梗死、膠原組織病等),都有血漿球蛋白和纖維蛋白原的變化,或有異常蛋白進(jìn)入血液,導(dǎo)致血沉加速。此外,貧血及月經(jīng)和妊娠 3個(gè)月后,也可有血沉加速。因此,血沉是一種非特異性試驗(yàn),不能單獨(dú)用于診斷任何疾病。

6.2 在臨床上血沉主要用于 ①觀察結(jié)核病和風(fēng)濕熱的病情變化和療效。血沉加速,表示病情復(fù)發(fā)和活動(dòng);當(dāng)病情好轉(zhuǎn)或靜止時(shí),血沉也逐漸恢復(fù)。在判斷病期上作為參考;②某些疾病的鑒別診斷,如心肌梗死和心絞痛、胃癌和胃潰瘍,盆腔炎性包塊和無并發(fā)癥的卵巢囊腫等的鑒別。都是前者血沉明顯增快,后者正?；蚵杂性隹?③多發(fā)性骨髓瘤患者,血漿中析出大量異常球蛋白,血沉加快非常顯著。為重要診斷指標(biāo)之一;④亦常用作祖國醫(yī)學(xué)舒經(jīng)活血治療的療效觀察。

7 討論

7.1 根據(jù)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明,潘氏微量血沉管傾斜 15°角 15 min與直立 60min的血沉管測定值密切相關(guān)。

7.2 從表 1和表 2可以看出傾斜 15°15m in與直立 60 min血沉值相符合,直立60min的血沉正常值范圍(0～12mm/h)的 84例中,對照傾斜 15°15min相符合 82例,而傾斜 15°20 min和傾斜 15°15min者相差很大。

7.3 筆者實(shí)驗(yàn)的潘氏微量管傾斜 15°15m in與直立 60 min血沉值相符合,另據(jù)實(shí)驗(yàn)證明,在同一傾斜度測量管內(nèi)徑大小影響血沉的速度,在 1.5～3mm范圍內(nèi),內(nèi)徑越小血沉越快,內(nèi)徑越大血沉越慢。垂直度大小對血沉值影響不大。潘氏微量管內(nèi)徑為 1.5mm左右。

通過以上實(shí)驗(yàn)和幾年以來的臨床應(yīng)用體會(huì),筆者認(rèn)為潘氏微量法傾斜 15度 15m in測定血沉與常規(guī)直立 60min測定血沉值相符合,并具有縮短時(shí)間,方便患者的優(yōu)點(diǎn),值得推廣和使用。