閉娟明

廣西扶綏縣婦幼保健院（532100）

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)術(shù)是當(dāng)前處理高危妊娠的一種極為重要且效果明顯的方法。根據(jù)近年的調(diào)查顯示，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì)的情況不容樂(lè)觀(guān)。當(dāng)前國(guó)外已經(jīng)將剖宮產(chǎn)率控制在了5%～20%，而中國(guó)國(guó)內(nèi)的部分地區(qū)剖宮產(chǎn)率則高達(dá)40%～60%，甚至超過(guò)這一范圍，這些情況已經(jīng)引起社會(huì)的關(guān)注[1]?，F(xiàn)對(duì)扶綏縣婦幼保健院2005年1月至2009年12月產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦1500例的剖宮產(chǎn)指征分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)1500例，均為扶綏縣婦幼保健院2005年1月至2009年12月我院分娩的行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。年齡22～39歲，平均（28.3±2.6）歲。初產(chǎn)婦984例，經(jīng)產(chǎn)婦516例，孕周32～42+6周。同期分娩產(chǎn)婦共5665例，剖宮率為26.48%。

1.2 方法

了解患者剖宮產(chǎn)的各項(xiàng)指征，并對(duì)有關(guān)因素展開(kāi)回顧性分析，結(jié)合術(shù)前第一指征統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指征的構(gòu)成比，詳細(xì)地計(jì)算剖宮產(chǎn)率。

1.3 記錄標(biāo)準(zhǔn)

按照病歷記錄后對(duì)各病例剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行整理，出現(xiàn)多項(xiàng)指征需要按第一指征進(jìn)行記錄。此外，對(duì)有醫(yī)學(xué)指征與社會(huì)因素需要按照醫(yī)學(xué)指征作好筆記。其他指征包括臍帶繞頸、尖銳濕疣、胎膜早破、羊水過(guò)少等。采用相應(yīng)的構(gòu)成比率計(jì)算各項(xiàng)指征所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算相應(yīng)的構(gòu)成比和率。

2 結(jié) 果

2.1 剖宮產(chǎn)各類(lèi)指征的比例

產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦共5665例，剖宮產(chǎn)率為26.48%（1500/5665）。剖宮產(chǎn)各類(lèi)主要指征見(jiàn)表1。

2.2 導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的主要因素

主要有無(wú)醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)（要求手術(shù)）、巨大兒、臀位、臍帶因素等，其中要求手術(shù)占5.00%。無(wú)醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)以擔(dān)心產(chǎn)程疼痛、認(rèn)為剖宮產(chǎn)安全、擔(dān)心難產(chǎn)而急診剖宮產(chǎn)為主要原因。

表1 剖宮產(chǎn)各類(lèi)指征的比例

2.3 新生兒情況

1500例產(chǎn)婦共娩出新生兒1512例，其中，1465例新生兒Apgar評(píng)分＞7分，47例Apgar評(píng)分≤7分，新生兒窒息率為3.11%（47/1512）。

3 討 論

本次研究顯示，對(duì)于扶綏縣婦幼保健院的情況是以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)在整個(gè)剖宮產(chǎn)人數(shù)中的比例占到了21.00%。如果只是根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)或者羊水來(lái)對(duì)胎兒窘迫判斷，將會(huì)出現(xiàn)一些誤差。以胎兒窘迫為指征的孕婦行剖宮產(chǎn)偶爾出現(xiàn)并發(fā)癥狀，且無(wú)法找出引發(fā)胎兒窘迫的原因和異常情況。若出現(xiàn)胎兒窘迫，孕婦需要參照具體情況選擇合適的分娩方式。通過(guò)全面分析觀(guān)察，避免出現(xiàn)過(guò)度診斷，有效控制剖宮產(chǎn)率，這樣既不會(huì)盲目增加剖宮產(chǎn)，也不會(huì)影響治療效果。

我國(guó)社會(huì)因素剖宮產(chǎn)不僅僅是醫(yī)療上的問(wèn)題。本組資料顯示，無(wú)醫(yī)學(xué)指征占剖宮產(chǎn)的l7.00%，且近年一直呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，這也是造成剖宮產(chǎn)率不斷增加的重要原因之一。具體表現(xiàn)在：①孕婦及家屬對(duì)于剖官產(chǎn)的安全性過(guò)分依賴(lài)，而很少關(guān)注剖宮產(chǎn)并發(fā)癥帶來(lái)的危害；②孕婦不相信陰道分娩的實(shí)效性，承受不了疼痛；③傳統(tǒng)的迷信思想，通常選擇所謂的“好日子”，措施最佳生育時(shí)期。④為避免醫(yī)療糾紛，產(chǎn)科醫(yī)師故意放寬手術(shù)指征。

當(dāng)前，特別是一些年輕孕婦因害怕疼痛而拒絕接受陰道分娩，甚至認(rèn)為剖宮產(chǎn)比自然產(chǎn)更安全，這主要是因?yàn)樽匀划a(chǎn)會(huì)影響身材，側(cè)切術(shù)留下瘢痕，陰道分娩使陰道松弛等因素造成了剖宮產(chǎn)率一直不斷上升。但醫(yī)學(xué)專(zhuān)家分析，接受不同的分娩方式不會(huì)對(duì)性生活造成直接影響。而剖宮產(chǎn)后則會(huì)使新生兒出現(xiàn)肺炎、多動(dòng)癥、感覺(jué)綜合失調(diào)等危險(xiǎn)性癥狀，削弱了嬰兒的免疫能力。巨大兒不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，但自然分娩出現(xiàn)并發(fā)癥是一種嚴(yán)重的情況。然而有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)[2]，二次剖宮產(chǎn)的腹直肌粘發(fā)生率為25.8%，大網(wǎng)膜粘連發(fā)生率為13.5%，腹膜、膀胱腹膜反折粘連發(fā)生率均為15.7%。

總而言之，社會(huì)剖宮產(chǎn)率不斷上升的現(xiàn)象除了是醫(yī)療問(wèn)題外，也是一個(gè)綜合了文化、社會(huì)、心理的復(fù)雜問(wèn)題。醫(yī)師和孕婦需要對(duì)剖宮產(chǎn)指征熟練掌握，孕婦需要做好圍生期保健工作，注重理膳食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。尤其要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥的預(yù)防，還應(yīng)有效地進(jìn)行孕期宣教，讓孕婦和家屬有足夠的信心和勇氣面對(duì)自然分娩，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

[1]鐘華.新生兒窒息406例產(chǎn)科因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(15):2094-2095.

[2]蔣麗巖.剖宮產(chǎn)指征分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(17):140-148.