夏明

(上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院，上海 200062)

我國(guó)成人原發(fā)性高血壓(Primary hypertension，PH)發(fā)病率約11.26%，是心血管病死亡的主要原因之一［1］。為了揭示珍菊降壓片治療高血壓的作用機(jī)制，筆者在臨床上觀察研究了50例原發(fā)性高血壓病患者服用珍菊降壓片治療前后血漿AngⅡ濃度變化，茲將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對(duì)象 100例患者均為本院2009年2月～2009年8月的門(mén)診病人，年齡45～70歲。

1.2 研究方法 將100例患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組50例，兩組性別、年齡、病程、收縮壓、舒張壓等臨床資料比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織修訂的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18歲以下，70歲以上;②妊娠或哺乳期婦女;③繼發(fā)性高血壓;④合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者;⑤過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者。

1.5 治療方法 對(duì)照組予復(fù)方降壓片(上海信誼嘉華藥業(yè)有限公司，批號(hào):090106)2片，1日3次治療;治療組給予珍菊降壓片(上海雷允上藥業(yè)有限公司，批號(hào):090110)2片，每日3次治療。連續(xù)服藥2w。2組患者均不再服用其他降壓藥物。

1.6 觀察項(xiàng)目與方法

1.6.1 療效觀察 于治療后2w，根據(jù)《中藥新藥治療高血壓病的臨床指導(dǎo)原則》的療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)判［3］。即:(1)顯效:① 舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍;② 舒張壓雖然未降至正常，但已下降20mmHg或以上。①②必須具備其中一項(xiàng)。(2)有效:①舒張壓下降不及10mmHg，但已達(dá)到正常范圍;②舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍;③收縮壓較治療前下降30mmHg以上。①②③必須具備其中一項(xiàng)。(3)無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.6.2 治療前后血漿AngⅡ濃度觀察 AngⅡ檢測(cè)采用放射免疫法，由本院中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(試劑盒購(gòu)自北京東雅生物技術(shù)研究所)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用成組t檢驗(yàn);總體率比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察 對(duì)照組總有效率為94.0%，治療組有效率為82.0%，兩組比較治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(χ2檢驗(yàn))，見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較

2.2 治療前后血漿AngⅡ濃度比較 對(duì)照組治療前后血漿AngⅡ濃度無(wú)顯著差異，而治療組治療后血漿AngⅡ濃度顯著低于治療前及治療后的對(duì)照組(t檢驗(yàn)，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血漿AngⅡ濃度(±s，mg·L－1)

表3 兩組治療前后血漿AngⅡ濃度(±s，mg·L－1)

注:與治療組治療前比較，*P<0.01;與對(duì)照組治療后比較，#P<0.01。

組別(n) 治療前 治療后對(duì)照組(50)137.4±28.6 135.5±28.4治療組(50) 138.7±29.3 98.1±21.2*#

3 討論

腎素－血管緊張素－醛固酮(RAS)系統(tǒng)激活是原發(fā)性高血壓發(fā)病的關(guān)鍵發(fā)病機(jī)制之一，RAS系統(tǒng)既是循環(huán)內(nèi)分泌系統(tǒng)，也是全身分布的局部?jī)?nèi)分泌系統(tǒng)，AngⅡ是RAS的主要效應(yīng)物質(zhì)，作用于血管緊張素Ⅱ受體(AT1)，使小動(dòng)脈平滑肌收縮，刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮，造成體內(nèi)水鈉潴留，通過(guò)交感神經(jīng)末梢突觸前膜的正反饋使去甲腎上腺素分泌增加，這些作用均可導(dǎo)致血壓升高。而且，持續(xù)高水平的AngⅡ?qū)е滦?dòng)脈的持續(xù)痙攣可導(dǎo)致血管組織缺血，造成血管內(nèi)皮功能損傷，血管炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致各種心腦血管疾病的發(fā)生［4］;同時(shí)AngⅡ還可致血管平滑肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞的增生，參與心肌肥大的形成［5］。綜上所述，目前AngⅡ被認(rèn)為是原發(fā)性高血壓發(fā)病及各種并發(fā)癥的關(guān)鍵致病因子之一［6］。以AngⅡ及其受體為靶點(diǎn)的各種抗高血壓藥，如氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦和坎地沙坦等也是目前臨床上治療高血壓的重要藥物。

原發(fā)性高血壓屬中醫(yī)學(xué)的“眩暈”“頭痛”范疇，病機(jī)多為“肝陽(yáng)上亢”。具有平肝潛陽(yáng)功能的珍菊降壓片為臨床治療本病的代表性中藥復(fù)方制劑。其主要成分包括野菊花膏粉、珍珠層粉等。本文發(fā)現(xiàn)，對(duì)于原發(fā)性高血壓病，珍菊降壓片不僅降壓效果明顯優(yōu)于復(fù)方降壓片，而且還可顯著降低患者血漿AngⅡ濃度，因此，珍菊降壓片有效治療原發(fā)性高血壓的機(jī)制可能與其下調(diào)血漿AngⅡ濃度有關(guān);臨床上在常規(guī)降壓基礎(chǔ)上結(jié)合珍菊降壓片治療，不僅有利于控制血壓，還可減少高血壓并發(fā)癥的出現(xiàn)。

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［J］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1526.

［2］ 劉力生，龔蘭生.中國(guó)高血壓防治指南［J］.高血壓雜志，2000，8(1):94.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:74－75.

［4］ Kobori H，Nangaku M，Navar LG，et al.The intrarenal renin－angio-tensin system:from Physiology to the Pathobiology of hypertension and kidney disease［J］.Pharmacol Rev，2007，59(3):251 －287.

［5］ Perticone F，Ceravolor R，Pujia A，et al.Prognostic significance of endothelial dysfunction in hypertensive Patients［J］.Circulation，2001，104(2):191 －196.

［6］ 趙麗，張翥.AngⅡ介導(dǎo)的高血壓炎癥反應(yīng)機(jī)制［J］.高血壓雜志，2005，13(9):533 －536.