辛大永

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，主要表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，氣短，喘息等癥狀，病程分為急性加重期與穩(wěn)定期。COPD穩(wěn)定期則指患者咳嗽，咳痰，氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，COPD穩(wěn)定期的治療具有重要意義，可以減輕癥狀，阻止病情發(fā)展，降低病死率。筆者運用益氣消痰化瘀法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，取得了較好的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選病例均為2008年6月～2009年5月本院的門診患者共58例，均符合本研究納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，隨機分為治療組和對照組，治療組30例，對照組28例。治療組中男16例，女14例;年齡40～65歲，平均58.5歲;病程5年～17年，平均10年;對照組男14例，女14例;年齡40～65歲，平均57.7歲;病程5年 ～16年，平均10年;兩組患者性別，年齡，病程及病情嚴(yán)重程度等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》［1］所定的慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期的階段，病情分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ級或Ⅲ級。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

合并心腦血管，腎，肺，肝，造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者及合并精神病，惡性腫瘤的患者;過敏體質(zhì)者。

2 治療與觀察方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 黃芪15g，黨參10g，茯苓10g，白術(shù)10g，甘草 10g，陳皮 10g，半夏 10g，瓜蔞 20g，杏仁 10g，枳殼 6g，柴胡 9g，桃仁 10g，紅花 10g，黃芩 6g，丹參10g。每日1劑，水煎取汁400mL，分2次服，每次約200mL。

2.1.2 對照組 茶堿緩釋片(廣州邁特興化制藥廠有限公司，0.2g bid);鹽酸氨溴索(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，30mg tid)。兩組患者均以4周為1個療程，服藥期間禁生冷油膩腥膻食物，暢情志。

2.2 觀察指標(biāo)與方法

2.2.1 觀察指標(biāo) ①治療前后主要臨床癥狀體征變化:咳嗽，咯痰，喘息，以及肺部啰音變化;②治療前后實驗室指標(biāo)及檢查指標(biāo):常規(guī)檢查血常規(guī)，尿糞常規(guī)，肝腎功能，胸部X線攝片以及肺功能等;③藥物不良反應(yīng)。

2.2.2 觀察指標(biāo)分級量化標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］相關(guān)內(nèi)容自擬標(biāo)準(zhǔn)如下:①咳嗽:白天間斷咳嗽，不影響工作生活計0分;白天咳嗽或見夜里偶咳，尚能堅持上班計1分;晝夜頻咳或陣發(fā)，影響工作和休息計2分。②咯痰:晝夜咳痰10～50mL計0分;晝夜咳痰50～100mL計1分;晝夜咳痰100mL以上計2分。③喘息:偶發(fā)，不影響睡眠或活動計0分;喘息日夜可見，尚能堅持工作計1分;喘息不能平臥影響睡眠及活動計2分。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，所有數(shù)據(jù)均采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］療效評定標(biāo)準(zhǔn)中證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制:臨床癥狀，體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效:臨床癥狀，體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥70%;有效:臨床癥狀，體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%;無效:臨床癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。療效指數(shù)=〔(治療前積分－治療后積分)/治療前積分〕×100%。

3.2 結(jié)果

3.2.1 兩組治療前后臨床主要癥狀與體征評分的變化情況 如表1示，治療組咳，痰，喘癥狀與啰音較前相比均有非常顯著的改善(P<0.01)，在治療后與對照組比較改善明顯(P<0.05)。對照組治療后咳嗽，咳痰也有顯著改善(P<0.01)，但喘息癥狀與啰音改善無顯著性意義(P>0.05)。

表1 兩組主要癥狀與體征治療前后積分變化比較(±s)

表1 兩組主要癥狀與體征治療前后積分變化比較(±s)

注:與本組治療前比較，△P<0.01;與對照組治療后比較，★P<0.05。

1.15±0.65 1.05±0.59 30 1.85±0.75 1.70±0.73 1.50±0.61 1.25±0.79治療后 30 0.85 ±0.75△★0.60±0.50△★0.70±0.57△★ 0.65±0.59△★對照組治療前 28 1.95±0.74 1.65±0.79 1.45±0.87 1.25±0.70治療后 28 1.40±0.58△1.00±0.63△組別 例數(shù) 咳嗽 咯痰 喘息 啰音治療組治療前

3.2.2 兩組患者臨床總療效比較 從表2可以看出，兩組治療前后達(dá)到臨床控制，無效的病人例數(shù)及發(fā)生率具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，但顯效與有效的病人例數(shù)及發(fā)生率無顯著性意義(P>0.05)，綜合分析臨床總療效，治療組優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3.2.3 實驗室、功能科檢查指標(biāo) 治療前后兩組病人血常規(guī)，尿糞常規(guī)，肝腎功能，胸部X線攝片以及肺功能等無顯著差異(P>0.05)。

3.2.4 藥物不良反應(yīng)檢測 在整個治療期間無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

4 討論

慢性阻塞性肺疾病在中醫(yī)學(xué)中屬于“喘癥”，“肺脹”范疇，喘咳日久，纏綿難愈，肺氣大傷，氣虛則推動乏力，血液停滯則為瘀;津液不行則為痰;痰瘀互結(jié)，阻礙肺氣，肺氣郁滯不通，從而又致痰瘀互結(jié)，形成惡性循環(huán)，故喘咳反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。正如《丹溪心法·咳嗽》所云:“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病?！保?］從以上分析看出，本病穩(wěn)定期的病機可以概括為氣虛氣滯，痰瘀互結(jié)。在治療上予以益氣行氣，化痰消瘀之法。本方中，黃芪，黨參，茯苓，白術(shù)益氣補肺;陳皮，半夏，瓜蔞，杏仁理氣化痰寬胸;桃仁，紅花，丹參活血化瘀，佐以枳殼，柴胡疏肝行氣，以助血行;痰瘀日久，易生肺熱，故予黃芩清熱;全方益氣行氣，消痰化瘀，使肺氣宣降暢達(dá)，喘咳自消。慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理學(xué)改變［1］，主要包括小氣道炎癥，黏液高分泌，外周氣道阻塞，氣流受限，血粘度增高甚至小血栓形成，肺動脈高壓?，F(xiàn)代藥理研究表明［4］，黃芪，黨參，茯苓，白術(shù)均有較強的增強人體免疫力的作用，陳皮，半夏有抑菌，化痰作用;黃芪，黨參，桃仁，紅花，丹參，瓜蔞有明顯的抗血小板聚集，抗血栓，抗缺氧的作用;陳皮，杏仁解痙平喘。全方有增強免疫力，抗炎，抑菌，化痰平喘的功效，可以明顯減輕喘咳癥狀，減緩病情的發(fā)展。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46(3):254－255.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:56－58.

［3］ 方藥中，鄧鐵濤.實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999:176.

［4］ 梅全喜.現(xiàn)代中藥藥理手冊［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1998:344－544.