潘成德，唐明山，鄒耀兵，江思德，肖 靜，饒富蘭，張建新

(重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 巴南 401320)

神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙[1]癥候群，我國(guó)發(fā)病率為2.2%[2]。隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，各種生活壓力增加，人們逐漸認(rèn)識(shí)到神經(jīng)癥會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)危害，故到醫(yī)院就診的神經(jīng)癥患者逐年增加。筆者選取本院絕經(jīng)早期的神經(jīng)癥患者，對(duì)比觀察利維愛(ài)治療絕經(jīng)早期神經(jīng)癥的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2009年5月至2010年2月按CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]診斷為神經(jīng)癥的患者67例，年齡44～55歲，平均(49.5±5.1)歲;自然絕經(jīng) 1～6年，平均(3.9±2.1)年;病程 10余天至10年，平均(1.35±0.68)年。全部患者均有系列頭昏、頭痛、疑病、易激惹等全身不適癥狀，頭顱CT檢查均排除器質(zhì)性病變，血中雌二醇(E2)小于40 pmol/L，3個(gè)月內(nèi)未服用任何激素并排除有雌激素依賴(lài)的良、惡性病史[4]。隨機(jī)分為兩組，治療組34例，對(duì)照組33例，兩組患者的年齡、絕經(jīng)時(shí)間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

心理因素評(píng)價(jià):心因性軀體癥狀調(diào)查問(wèn)卷共13個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目回答有或無(wú)，對(duì)研究對(duì)象的心因性軀體癥狀進(jìn)行治療前后的調(diào)查，由評(píng)定對(duì)象自行填寫(xiě);焦慮、抑郁狀況分別采用焦慮、抑郁自評(píng)量表(SAS及SDS)評(píng)定，由評(píng)定對(duì)象自行填寫(xiě)。

內(nèi)分泌水平檢測(cè):對(duì)治療組與對(duì)照組患者治療前后進(jìn)行卵泡刺激素(FSH)和E2水平測(cè)定，取受試者晨起空腹肘靜脈血7 mL，不加抗凝劑，分離血清后放入-70℃冰箱保存待檢。采用化學(xué)發(fā)光法(所用藥盒由中國(guó)原子能科學(xué)研究院提供)，具體步驟按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

治療方法:兩組均口服谷維素30 mg/次、3次/d，維生素E膠囊100 mg/次、3次/d;治療組每日早餐后增加口服利維愛(ài)2.5 mg(南京歐加農(nóng)公司，批號(hào)為L(zhǎng)K-4305-10)。療程均為3個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組治療前后血中E2和FSH水平測(cè)定及抑郁自評(píng)量表評(píng)定結(jié)果

表2 治療前后兩組全身不適癥狀統(tǒng)計(jì)結(jié)果[例(%)]

3 討論

利維愛(ài)不含傳統(tǒng)的激素成分，而是通過(guò)3種代謝產(chǎn)物發(fā)揮雌、孕、雄激素樣作用，具有組織選擇性[4]。利維愛(ài)對(duì)代謝的作用比較廣泛，可以提高血中載脂蛋白A1的含量，降低血膽固醇的濃度，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，伴隨著雌激素水平下降，神經(jīng)癥者抑郁、焦慮評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明絕經(jīng)早期神經(jīng)癥患者存在內(nèi)分泌紊亂，并與情緒障礙明顯相關(guān)。雌激素發(fā)揮抗抑郁作用的機(jī)理直接或間接與5-羥色胺系統(tǒng)有關(guān)[6]，雌激素水平的明顯下降可產(chǎn)生心理、情緒障礙。本研究采用利維愛(ài)進(jìn)行短期治療3個(gè)月后，患者血中E2水平上升、FSH水平下降(P＜0.05)，SDS及SAS標(biāo)準(zhǔn)分較治療前明顯下降(P＜0.05)，全身不適癥狀較對(duì)照組有明顯改善(P＜0.05)，且在治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯的副反應(yīng)。同時(shí)該藥還可防治絕經(jīng)早期骨質(zhì)疏松[7]，對(duì)老年性陰道炎、尿道炎也有療效[8]，可提高患者的生活質(zhì)量。

[1]高哲石.神經(jīng)癥的臨床分類(lèi)及其藥物治療進(jìn)展[J].世界臨床藥物，2009，30(10):625-631.

[2]李 艷，胡桂玲，李亞華.神經(jīng)癥患者就診行為調(diào)查分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(1):79-80.

[3]楊菊賢，陳啟稚.CCMD-3的分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2001，4(11):879-881.

[4]胡美旭.利維愛(ài)對(duì)絕經(jīng)后婦女血脂及血管內(nèi)皮功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(9):1 500-1 501.

[5]田文艷，武紅利，鐘亞麗.利維愛(ài)對(duì)絕經(jīng)后婦女氧化低密度脂蛋白及內(nèi)皮功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28(21):2 111-2 112.

[6]Writing Group for the Women’s Health Initiative Investigators.Risk and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women(Principal results from the Women’s Health Initiative randomized controlled trial)[J].JAMA，2002，288(3):321-333.

[7]羅 婷，韓 陽(yáng)，劉 義.小劑量利維愛(ài)短期治療對(duì)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的臨床療效觀察 [J].中國(guó)婦幼保健，2008，23(23):3 284-3 285.

[8]岳信念，吳曉寧.利維愛(ài)治療老年女性尿道炎和陰道炎的療效觀察[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21(1):69.