金 宇 云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院（650011）

淺談中醫(yī)的陰陽平衡觀

金 宇 云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院（650011）

中醫(yī)理論；陰陽；平衡觀

《素問?陰陽應(yīng)象大論》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！贝藶椤秲?nèi)經(jīng)》陰陽學(xué)說之總綱，旨在強(qiáng)調(diào)陰陽是包括人體在內(nèi)的自然界萬事萬物運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律。從人體的生理、病理現(xiàn)象到臨床診斷治療，無不以陰陽學(xué)說為指導(dǎo)，如：《素問?保命全形論》曰：“人生有形，不離陰陽?！闭５纳砘顒?dòng)有賴于人體陰陽的相互協(xié)調(diào)，即所謂“陰平陽秘，精神乃治?！薄端貑?生氣通天論》指出：陰陽的動(dòng)態(tài)平衡是健康的保證，當(dāng)陰陽失衡，出現(xiàn)偏差時(shí)，人體就會(huì)生病，此即《素問?陰陽應(yīng)象大論》所言：“陰勝則陽病，陽勝則陰病”，當(dāng)陰陽離決時(shí)，人的生機(jī)就會(huì)消亡，即“陰陽離決，精氣乃絕”。治療時(shí)則應(yīng)“謹(jǐn)察陰陽之所在而調(diào)之，以平為期”。故陰陽學(xué)說，始終貫穿于中醫(yī)學(xué)理論體系的各個(gè)方面，用來說明人體的組織結(jié)構(gòu)、生理活動(dòng)、疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，并指導(dǎo)診斷和治療用藥。從闡釋人體的組織結(jié)構(gòu)角度說，它認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，這個(gè)整體充滿著陰陽對立統(tǒng)一的關(guān)系。就大體部位而言：上部屬陽，下部屬陰；體表屬陽，體內(nèi)屬陰；體表的背部屬陽，腹部屬陰；外側(cè)屬陽，內(nèi)側(cè)屬陰。以臟腑來分，六腑屬陽，五臟屬陰。以五臟來分，膈上的心、肺屬陽，膈下的肝、脾、腎屬陰。具體到每一個(gè)臟腑，又有陰陽之分，如心有心陰、心陽；腎有腎陰、腎陽等等?？傊?，人體上下，內(nèi)外各組織之間，以及每一組織結(jié)構(gòu)本身，雖然關(guān)系復(fù)雜，但都可以陰陽來說明。

陰陽學(xué)說還可以指導(dǎo)疾病的診斷，由于疾病的發(fā)生發(fā)展變化的根本原因是陰陽失調(diào)，所以任何疾病，盡管它的臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，千變?nèi)f化，但都可用陰陽來加以說明：中醫(yī)診斷疾病分兩歩，一是四診，二是辨證。在望、聞、問、切四診中，無論何證，都以分別陰陽為首務(wù)，只有掌握住陰陽的屬性，才能為辨證區(qū)別陰陽提供正確的依據(jù)，故《素問?陰陽應(yīng)象大論》說：“善診者，察色按脈，先別陰陽”。如望診中，色澤鮮明都屬陽，色澤晦暗者屬陰；切診中，以數(shù)滑脈為陽脈，沉遲澀等脈象為陰脈。在辨證中，陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)八綱是各種辨證方法的總綱，而陰陽又是八綱之首，即表、熱、實(shí)為陽證；里寒虛為陰證。因此正確的診斷，首先要分清陰陽才能做到執(zhí)簡馭繁，從而抓住疾病的本質(zhì)。故《景岳全書?傳忠錄》說：“凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)，陰陽無謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已”。通過診察，可掌握患者的病情資料，從病的性質(zhì)、部位等方面研究分析。

陰陽學(xué)說可指導(dǎo)疾病的治療，由于陰陽失調(diào)是疾病發(fā)生發(fā)展的根本原因，因此，調(diào)整陰陽，補(bǔ)其不足，瀉其有余，恢復(fù)陰陽的相對平衡，就成為治療疾病的基本原則。故《素問?至真要大論》說：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期?！标庩枌W(xué)說用以指導(dǎo)疾病的治療，一是確定治療原則，二是歸納藥物性能。該文又說：“寒者熱之，熱者寒之……各安其氣，必清必靜，則病氣去，歸其所綜，此治之大體也。”其還有：“壯水之主，以制陽光，益水之源，以消陰翳”及熱因熱用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用等治則，治療原則還包括同病異治，與異病同治，其實(shí)都是治病必求于本的總則。

以《內(nèi)經(jīng)》“五運(yùn)之政，猶權(quán)衡也”的論斷來概括并詳闡述這種思想的深刻內(nèi)涵。我們把這種思想稱之為陰陽平衡思想。治療在“以平為期”的思想指導(dǎo)下，一切措施如“寒者熱之，熱者寒之”，“離者抑之，下者舉之，有余折之，不足補(bǔ)之”，都是以調(diào)節(jié)陰陽平衡出發(fā)的，“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”，也就是利用藥物的偏性來補(bǔ)偏就弊，調(diào)節(jié)陰陽的平衡。所以制方用藥，不論或收或散，或緩或急，或燥或潤，或軟或堅(jiān)，都是“以所利而行之，調(diào)其氣使其平也”。

平衡理論是以陰陽五行學(xué)說為基礎(chǔ)的，在運(yùn)用過程中，通過望聞問切，掌握患者的病情資料，通過總結(jié)歸納，從而了解病性質(zhì)、部位等方面的不平衡所生，制定出寒、熱、抑、舉、折、補(bǔ)等治則。根據(jù)藥物的四氣五味選用適合病情的藥物，結(jié)合汗、吐、下、和、溫、清、消補(bǔ)等法組成六劑，對疾病進(jìn)行對癥治療。理論思維只是實(shí)踐中的推理方法，而不能代替具體實(shí)踐。因此，歷代醫(yī)家總結(jié)出治療各種病癥的方藥，雖經(jīng)過“證方對應(yīng)”的實(shí)踐檢驗(yàn)，具體運(yùn)用于不同疾病的不同階段，仍然要以客觀效應(yīng)來判斷其推理是否正確。只有掌握正確的理論思想，才能保證提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，并促進(jìn)中醫(yī)理論的發(fā)展。

陰陽平衡理論的具體應(yīng)用方法

疾病既然是人體平衡失調(diào)的結(jié)果，因此治療上就應(yīng)遵循調(diào)整陰陽，調(diào)和氣血的原則，使人體恢復(fù)平衡的狀態(tài)，從而達(dá)到治療疾病的目的。在中醫(yī)學(xué)的治則中有：治病必求于本（包括急則治其標(biāo)，緩則治其本，標(biāo)本兼治）、正治（即寒者熱之、熱者寒之、虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之）和反治（即熱因熱用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用）、同病異治和異病同治，另外還有因時(shí)、因地、因人制宜。就是說具體問題具體分析，因此可以分為直接平衡法、間接平衡法、正面平衡法、反面平衡法。

1 直接平衡法

適用于平衡失調(diào)反映在上下，表里病位比較明確的證候。上虛、下虛兩證，從發(fā)病部位看，上下都比較明顯，故宜采取上虛補(bǔ)上，下虛補(bǔ)下的直接平衡法。表里兩證，表證病在體表，用發(fā)汗解表，里證病在臟腑，用調(diào)和肺（臟）胃（腑），也都是直接求衡的方法。見表1。

2 間接平衡法

適用于平衡失調(diào)彼此雙方主次難分的證候。見表2。

3 正面平衡法

適用于平衡失調(diào)反映出寒熱、虛實(shí)癥狀比較明確，見表3。

4 反面平衡法

適用于平衡失調(diào)反映出的假寒、假熱、假虛、假實(shí)等證。見表4。

表1 直接平衡法

表2 間接平衡法

表3 正面平衡法

表4 反面平衡法

人體各臟腑組織之間是分工合作的，各方面必須保持正常的相互關(guān)系，才能維持生理上的正常合作，是陰陽平衡的結(jié)果。

人體發(fā)生病變，在邪正斗爭、陰陽消長的過程中，從多方面、多層次反映出種種平衡失調(diào)現(xiàn)象，表現(xiàn)為寒熱虛實(shí)表里臟腑氣血等錯(cuò)綜復(fù)雜的證候。只有方證確定之后，辨證論治才能作為常規(guī)運(yùn)用。實(shí)際上臨床所出現(xiàn)的證候，非典型證候多于典型證候。所以辨證既要掌握常規(guī)，又要知所變通，不墨守常規(guī)，否則也無法應(yīng)付臨床復(fù)雜多變的情況，因此對待各種不平衡現(xiàn)象，要求得平衡。既要掌握辨證形式，又要進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，才能處理好一些復(fù)雜問題，也才有可能達(dá)到平衡的目的?！餏

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.130

1672-2779（2010）-23-0154-02

2010-09-19）