范雪梅,杜巨豹

腦卒中后多數(shù)患者于1周～2周后開始出現(xiàn)患肢肌張力升高[1],表現(xiàn)為上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式,肌肉痙攣的出現(xiàn)嚴(yán)重影響肢體功能的恢復(fù)和日常生活能力的提高[2,3],同時(shí)也是治療中一個(gè)難點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭顱CT確診為首次發(fā)病;均存在明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙但無意識(shí)障礙、嚴(yán)重失語與認(rèn)知功能障礙者;無嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病;無惡性腫瘤。

1.2 一般資料 選擇2008年3月—2009年3月入住我院神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中患者128例,隨機(jī)分為康復(fù)組與對(duì)照組,病歷號(hào)末位是奇數(shù)的列入康復(fù)組(66例),末位為偶數(shù)的列入對(duì)照組(62例)。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.3 治療方法 兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)藥物治療。康復(fù)組在生命體征平穩(wěn)48 h就開始早期規(guī)范化的康復(fù)治療。對(duì)照組患者不接受正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容:良肢位的擺放,關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),翻身,從仰臥位到坐位的轉(zhuǎn)移,坐位平衡的訓(xùn)練,抗痙攣手法,肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練,從坐位到站立位的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,站立位平衡訓(xùn)練,步行訓(xùn)練等。各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)每日1次,每次45 min,每周6次。

1.4 評(píng)定方法 患肢痙攣程度采用Ashworth(AS)量表[4]評(píng)定,肢體運(yùn)動(dòng)功能采用Fulg-Meyer量表(FMA)評(píng)定,由同一康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。將Ashworth0-4級(jí)評(píng)定引用為患者相應(yīng)的肌張力得分0分～4分。

2 結(jié) 果

康復(fù)組肌肉痙攣發(fā)生率為34.9%明顯低于對(duì)照組(74.2%,P＜0.05),兩組FMA評(píng)分、AS評(píng)分治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后康復(fù)組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。詳見表2、表3。

表2 兩組肌肉痙攣發(fā)生率比較

表3 兩組治療前后肌張力和FMA評(píng)分比較( ±s)分

表3 兩組治療前后肌張力和FMA評(píng)分比較( ±s)分

組別 n FM A評(píng)分 AS評(píng)分康復(fù)組 治療前 66 20.15±10.37 1.65±0.72治療后 66 52.16±10.572)3) 1.26±0.451)3)對(duì)照組 治療前 62 22.40±10.02 1.46±0.58治療后 62 26.32±13.01 2.35±0.822)與同組治療前比較,1)P＜0.05,2)P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較,3)P＜0.01

3 討 論

痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后,中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的能力下降,脊髓中樞興奮性過度釋放,而出現(xiàn)的以速度依賴性肌張力增高、肌肉過度活躍為特征的癥候群[4]。偏癱患者80%～90%有某種程度的肌肉痙攣,也就是說腦卒中患者在其恢復(fù)的過程中,偏癱肢體幾乎都要經(jīng)歷從弛緩期到痙攣期的過渡,如果長(zhǎng)時(shí)間處于軟癱期不利于癱瘓肢體恢復(fù),而很快出現(xiàn)肌肉痙攣,也同樣會(huì)限制偏癱肢體功能的恢復(fù)。對(duì)腦卒中后肌肉痙攣目前尚無安全有效的治療方法。如口服藥物治療肌肉痙攣的療效多不理想,大劑量服用時(shí)會(huì)有一定的不良反應(yīng);手術(shù)治療的療效不持久且有風(fēng)險(xiǎn);硬膜內(nèi)巴氯氛治療不適用于局部肌肉痙攣,且易擴(kuò)散至對(duì)其耐受性差的腦部;物理治療可一過性地降低局部的肌張力,但長(zhǎng)期的療效仍不肯定[5]。有學(xué)者認(rèn)為卒中后的肌肉痙攣存在干預(yù)的窗口期,早治療早恢復(fù)[6]。本研究也通過觀察發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)治療肌肉痙攣的發(fā)生率(34.9%)和肌肉痙攣程度明顯低于對(duì)照組(74.2%),而肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)明顯高于對(duì)照組。所以早期康復(fù)治療就成為預(yù)防和緩解肌肉痙攣中的一個(gè)重要內(nèi)容。所謂早期康復(fù)治療就是指患者生命體征平穩(wěn)48 h后就開始康復(fù)治療,本研究在腦卒中后偏癱患者的康復(fù)治療中不斷地強(qiáng)化Bobath易化技術(shù),盡可能地為患者提供體驗(yàn)正常肌張力、姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì),力圖通過輸入正常的運(yùn)動(dòng)模式來影響輸出,以促進(jìn)正常模式形成[7],防止肌肉痙攣發(fā)生。

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