黃少君，于 青，黃 菊

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山中醫(yī)院，廣東中山 528400）

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院感染管理的重要部門[1]。也是醫(yī)院消毒滅菌和供應(yīng)各種醫(yī)療用品的重要場所，其工作質(zhì)量的高低與醫(yī)院感染的發(fā)生和控制有密切聯(lián)系，直接影響到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及效果[2]。為規(guī)范和完善醫(yī)院消毒供應(yīng)室的建設(shè)與管理，我市衛(wèi)生行政部門組織了有關(guān)專家對轄區(qū)內(nèi)28所一級醫(yī)院和4所民營醫(yī)院的消毒供應(yīng)室進(jìn)行檢查和考核，對不達(dá)標(biāo)的消毒供應(yīng)室進(jìn)行改造、重建，使達(dá)標(biāo)率由原來62.50%提高到現(xiàn)在的93.75%。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由市衛(wèi)生行政部門組織市供應(yīng)室建設(shè)與管理專家成員和三級醫(yī)院供應(yīng)室護(hù)長組成的督查組，根據(jù)《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室（中心）審核驗收標(biāo)準(zhǔn)及評分表》，主要包括建筑環(huán)境、基本設(shè)備及配置要求、組織管理、質(zhì)量管理四大項目，其中一項未達(dá)到相當(dāng)級別醫(yī)院及床位數(shù)所要求的分值即確定為不達(dá)標(biāo)。對不達(dá)標(biāo)的醫(yī)院消毒供應(yīng)室進(jìn)行限期整改，整改后進(jìn)行復(fù)查。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 整改前后醫(yī)院消毒供應(yīng)室總達(dá)標(biāo)率情況

整改前一級醫(yī)院及民營醫(yī)院達(dá)標(biāo)率分別為67.86%、25.00%。由于一級醫(yī)院屬于鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對滯后，消毒供應(yīng)室起步較晚，加之醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，忽視了消毒供應(yīng)室在醫(yī)院感染預(yù)防中的作用。民營醫(yī)院供應(yīng)室建筑陳舊、設(shè)備簡陋，由于是自負(fù)盈虧單位，供應(yīng)室又沒有明顯的經(jīng)濟(jì)效益，所以在供應(yīng)室建設(shè)方面的投入明顯不足。見表1。

表1 整改前、后醫(yī)院消毒供應(yīng)室總達(dá)標(biāo)率結(jié)果比較[例（%）]

2.2 整改前、后醫(yī)院消毒供應(yīng)室單項達(dá)標(biāo)率情況

整改前后醫(yī)院建筑環(huán)境、基本設(shè)備及配置要求、組織管理、質(zhì)量管理四大項目整改前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 見表2。

表2 整改前、后醫(yī)院消毒供應(yīng)室單項達(dá)標(biāo)率結(jié)果比較[例（%）]

3 問題與對策

3.1 領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，投入不足

每到一所醫(yī)院，督查組成員認(rèn)真按照驗收標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查考核，對檢查發(fā)現(xiàn)存在有嚴(yán)重影響醫(yī)療安全和容易發(fā)生醫(yī)院感染隱患等問題，及時反饋給該醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，希望醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加以重視，并提出合理的整改措施和建議。

3.2 合理的建筑布局和基本的設(shè)備配置

這是確保工作質(zhì)量，提高合格物品供應(yīng)的保證，也是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的前提。對于建筑環(huán)境、基本設(shè)備及配置要求不達(dá)標(biāo)，如滅菌器老化、超期服役、監(jiān)測記錄不全，不能保證消毒物品安全，嚴(yán)重存在醫(yī)院感染隱患的消毒供應(yīng)室，衛(wèi)生行政部門責(zé)令停業(yè)，限期整改。整改期間醫(yī)院物品的消毒供應(yīng)由衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)到臨近已驗收達(dá)標(biāo)的消毒供應(yīng)室來承擔(dān)，直到整改驗收達(dá)標(biāo)。對于必須配置較大件的基本設(shè)備設(shè)施，衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一招標(biāo)采購，保證設(shè)備質(zhì)量，還可降低購置成本。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)

對于組織管理和質(zhì)量管理不達(dá)標(biāo)的消毒供應(yīng)室，衛(wèi)生行政部門給予3個月整改期限。一方面衛(wèi)生行政部門分期舉辦學(xué)習(xí)班，組織供應(yīng)室人員學(xué)習(xí)國家的相關(guān)法律法規(guī)，如《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室（中心）審核驗收標(biāo)準(zhǔn)》等，協(xié)調(diào)安排供應(yīng)室人員到三級醫(yī)院的供應(yīng)室進(jìn)行實踐操作學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考核，合格者授予繼續(xù)教育學(xué)分并頒發(fā)證書。另一方面邀請省有關(guān)供應(yīng)室建設(shè)與管理委員會專家來我市進(jìn)行授課和技術(shù)指導(dǎo)，分批選派各醫(yī)院消毒供應(yīng)室護(hù)理骨干參加省衛(wèi)生廳舉辦的供應(yīng)室管理培訓(xùn)班，接受系統(tǒng)的培訓(xùn)。對整改不力，還存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患的消毒供應(yīng)室，衛(wèi)生行政部門進(jìn)行通報并停止消毒供應(yīng)室的工作。

3.4 整改與落實檢查

市供應(yīng)室建設(shè)與管理專家定期檢查整改落實情況對準(zhǔn)備改造、重建的消毒供應(yīng)室的圖紙設(shè)計、環(huán)境布局、工作流程等進(jìn)行科學(xué)論證，提出書面意見，再由衛(wèi)生行政主管部門審核通過后，方可進(jìn)行改造和重建；對于新建消毒供應(yīng)室，從功能草圖的設(shè)計、工作管理的布局、工作環(huán)節(jié)的安排，到工作質(zhì)量的控制，都必須嚴(yán)格按照部頒要求和聽取專家意見實施，并經(jīng)驗收合格后方可投入使用[3]。

4 效果

4.1 領(lǐng)導(dǎo)重視

衛(wèi)生行政部門加大了對消毒供應(yīng)室的監(jiān)管力度將消毒供應(yīng)室管理納入醫(yī)院年終績效考核管理當(dāng)中，引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，加強(qiáng)了醫(yī)院消毒供應(yīng)室軟件和硬件的建設(shè)，對消毒供應(yīng)室的建筑環(huán)境和設(shè)施設(shè)備進(jìn)行了重新整合，使之與醫(yī)院發(fā)展規(guī)模相匹配。

4.2 健全了消毒供應(yīng)室的三級管理體系

由一名業(yè)務(wù)副院長分管消毒供應(yīng)室工作，加強(qiáng)了消毒供應(yīng)室管理，完善和落實了供應(yīng)室各項規(guī)章制度和工作流程，人員配置合理，分工明確、各司其責(zé)，工作人員也轉(zhuǎn)變了觀念，使被動服務(wù)轉(zhuǎn)為主動服務(wù)，樹立“一切以病人為中心，高質(zhì)量的供應(yīng)，確保醫(yī)療安全”的服務(wù)理念[4]，提高了服務(wù)質(zhì)量，保證了醫(yī)療護(hù)理安全。

現(xiàn)代化消毒供應(yīng)室中心標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理是醫(yī)院管理的需要，是加強(qiáng)醫(yī)院感染管理、確保醫(yī)療安全和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證[5]，是一項全過程、全員性、全方位的管理工作[6]。通過行業(yè)督查，發(fā)現(xiàn)了消毒供應(yīng)室存在的問題，通過行政干預(yù)，加大了消毒供應(yīng)室的整改力度，規(guī)范了消毒供應(yīng)室管理，有效地促進(jìn)了消毒供應(yīng)室的建設(shè)與發(fā)展，使消毒供應(yīng)室管理工作逐步走向科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

[1]李桂芝.淺談基層醫(yī)院供應(yīng)室感染管理存在的問題及對策[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(11):172-173.

[2]梁愛美,梁潤興,陸翠霞.中心供應(yīng)室的建立與管理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2007,6(3):70-72.

[3]王育英,王國鼐,鄭文姝.泉州市77所醫(yī)院消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國醫(yī)院管理，2004，24(12):58-59.

[4]姚卓婭,劉志紅,王麗君,等.239家醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）管理中存在問題與對策[J].中國護(hù)理管理,2008,8(2):61-62.

[5]鐘秀玲.醫(yī)院供應(yīng)室的管理與技術(shù)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:45.

[6]蘆玉霞,趙玲.淺談供應(yīng)室的管理[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(2):209-210.