趙璧完，祁 俊，吳向起

（安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院，安徽蕪湖 241000）

在臨床醫(yī)療工作中，處方是傳遞醫(yī)療信息的重要載體，是治療疾病的用藥依據(jù)，一張完整的處方則包括患者的個(gè)人基本信息、診斷印象、治療方案、給藥途徑及藥品費(fèi)用等信息，開(kāi)具處方正確與否直接關(guān)系著患者的治療效果和生命安全?，F(xiàn)行《處方管理辦法》明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)[1]。因此，開(kāi)展對(duì)處方用藥情況的調(diào)查分析以及處方用藥安全性、合理性的檢查監(jiān)督已成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)前保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要課題。為此，筆者隨機(jī)抽查我院2009年第2季度門(mén)診中藥處方5 000張和西藥處方5 000張，并分析如下：

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

隨機(jī)抽查我院2009年第2季度門(mén)診飲片、中成藥處方各2 500張和西藥處方（不含急診處方）5 000張，約占季度處方總量的10%，其中4月、5月、6月份中西藥處方抽查總數(shù)分別為1 650張、1 700張、1 650張，全部處方真實(shí)、完整，具有一定代表性。

1.2 方法

依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》、《處方管理辦法》、《國(guó)際門(mén)診處方指標(biāo)評(píng)價(jià)》、《國(guó)家基本藥物》、《中藥學(xué)》、《中藥大辭典》及藥品說(shuō)明書(shū)等相關(guān)文件資料，對(duì)中、西藥處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范、藥物間的相互作用及合理用藥等問(wèn)題進(jìn)行審核，對(duì)不符合規(guī)定的中、西藥處方分別進(jìn)行匯總，所得數(shù)據(jù)用Excel軟件錄入，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 處方一般指標(biāo)的情況

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 第2季度處方一般指標(biāo)的匯總結(jié)果Tab.1 Results on general indexes of prescription in the 2nd quarter

2.2 中藥處方不合理使用情況

在1 567張不合理處方中，不合理中藥處方為673張，占處方總量的6.73%，其不合理使用情況見(jiàn)表2。

2.3 西藥處方不合理使用情況

不合理西藥處方為894張，占處方總量的8.94%，其不合理使用情況見(jiàn)表3。

表2 第2季度中藥處方不合理使用情況Tab.2 Situation about irrational use of prescriptions of traditional medicine in the 2nd quarter

表3 第2季度西藥處方不合理使用情況Tab.3 Situation about irrational use of prescriptions of western medicine in the 2nd quarter

2.4 抗菌藥物不合理使用情況

在1 614張抗菌藥物處方中，不合理處方497張，不合理使用率達(dá)30.79%，其不合理使用情況見(jiàn)表4。

表4 第2季度抗菌藥物不合理使用情況Tab.4 Situation about irrational use of prescriptions of antibacterials in the 2nd quarter

2.5 不同技術(shù)職稱醫(yī)生中、西藥處方不合理使用情況

結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 第2季度不同職稱醫(yī)生中、西藥處方不合理使用情況Tab.5 Situation about irrational use of prescriptions of traditional and western medicine of doctors with different professional titles in the 2nd quarter

3 討論

我院此次抽查的門(mén)診處方基本都是國(guó)家基本藥物，處方中藥品的西藥品種多數(shù)為1～2種，處方金額從0.1元到幾千元不等，但多數(shù)集中在130元左右，而沒(méi)有增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在處方中，口服藥所占比例最大，其次為注射劑，占24.42%，據(jù)報(bào)道發(fā)達(dá)國(guó)家注射劑的使用率僅占0.12%～5.00%[2]，可見(jiàn)我院注射劑的使用率偏高，這可能與傳統(tǒng)的用藥觀念相關(guān)，輸液治療常被部分患者視為能使病情盡快好轉(zhuǎn)的良策，只要發(fā)熱、腹瀉或受點(diǎn)皮肉傷，就直接要求輸液，殊不知輸液過(guò)程可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如過(guò)敏反應(yīng)、靜脈炎、發(fā)熱、空氣栓塞和感染等[3]。因此，為避免注射劑引起的不良反應(yīng)和減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，我院醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握靜脈輸液適應(yīng)證，盡量減少注射劑的使用。使用藥品通用名能減少處方錯(cuò)誤，利于交流，且可預(yù)防商業(yè)賄賂，另外使用藥物通用名處方比例不僅反映醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平，還可看出衛(wèi)生及藥監(jiān)主管部門(mén)的行政執(zhí)法力度，是評(píng)價(jià)藥物使用規(guī)范的一個(gè)很好指標(biāo)[4]，現(xiàn)行《處方管理辦法》實(shí)施后，我院藥品通用名使用率達(dá)97.81%，基本上能規(guī)范醫(yī)務(wù)人員使用藥品通用名。處方合格率較《處方管理辦法》實(shí)施前也明顯提高，但初、中級(jí)技術(shù)職稱醫(yī)生處方不合格率仍較高，應(yīng)當(dāng)重視初、中級(jí)職稱醫(yī)師的用藥培訓(xùn)。

對(duì)于中藥處方，抽查的不合理處方有673張，不合格率為13.46%，主要問(wèn)題表現(xiàn)在用法、用量及療程不合理，中藥特別講究用法、藥材的產(chǎn)地、采收季節(jié)、用藥部位，如川貝母滋陰潤(rùn)肺多用于虛證，浙貝母長(zhǎng)于清熱多用于實(shí)證等，而我院一些西醫(yī)的臨床醫(yī)師由于缺乏對(duì)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的了解，造成此類中藥飲片用法錯(cuò)誤的發(fā)生現(xiàn)象多。在飲片處方中，特殊煎煮的藥物需加注明，如制附片、珍珠母需先煎等，但一些醫(yī)師責(zé)任心缺乏，對(duì)特殊煎煮的藥物未注明。此外，由于當(dāng)前一些中藥飲片質(zhì)量下降，醫(yī)師使用常量往往達(dá)不到很好效果，因此有時(shí)治療劑量常超出藥典規(guī)定范圍，但需簽字，而往往有些醫(yī)師有時(shí)忘記簽字。其他不合理之處分別是非適應(yīng)證盲目按病名或癥狀濫用中成藥、配伍不當(dāng)或禁忌、重復(fù)用藥、藥名書(shū)寫(xiě)不規(guī)范等。

此次抽查的不合理西藥處方有5 000張，不合格率為17.88%，其最突出問(wèn)題也是用法、用量及療程不合理，例如一些藥物的生物利用度高，且半衰期較長(zhǎng)，每天只需給藥1次，但可能由于許多醫(yī)生缺乏對(duì)這些藥物藥代動(dòng)力學(xué)的了解，給藥頻率為一日2次，甚至為一日3次。其他不合理之處分別是抗菌藥物使用不合理、藥品名稱、劑型及規(guī)格錯(cuò)誤、非適應(yīng)證用藥、重復(fù)用藥、配伍不當(dāng)或禁忌等。其中我院還重點(diǎn)分析了抗菌藥物的使用，發(fā)現(xiàn)依據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家和國(guó)內(nèi)數(shù)家大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均抗菌藥物使用比例標(biāo)準(zhǔn)[2，5-6]，該項(xiàng)比例偏高，且不合理使用率也較高，主要問(wèn)題表現(xiàn)在術(shù)前預(yù)防用藥檔次高，使用時(shí)間長(zhǎng)，且大部分是含酶抑制劑，價(jià)格偏高。其次為聯(lián)用抗菌藥物指征不明或缺乏指征，雖聯(lián)合用藥屬于藥物新用，而其可行性也取決于藥物間的相互作用[7]，但在所分析的聯(lián)用處方中，新藥品種較多，價(jià)格較高，療效欠佳。其他問(wèn)題諸如抗菌藥物使用指征不明、劑量偏大、發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)等也存在較多。

通過(guò)以上抽查分析結(jié)果可知，我院門(mén)診中、西藥處方用藥基本合理，主要問(wèn)題為中、西藥用法、用量及療程不合理、中成藥非適應(yīng)證濫用、抗菌藥物處方使用和不合格率以及注射劑使用率偏高等。因此，為進(jìn)一步保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理，我院一方面需加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師用藥知識(shí)培訓(xùn)，充分發(fā)揮我院“藥訊”和“中藥手冊(cè)”的作用，要求其熟悉并掌握常用中藥的炮制規(guī)范、處方規(guī)則以及特殊藥物的煎法，從而加速醫(yī)護(hù)人員知識(shí)更新，提高合理用藥水平；另一方面也要加強(qiáng)對(duì)中、西藥師業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，提高其判斷處方用藥安全、合理性的能力，從而對(duì)不合格中藥或西藥處方嚴(yán)格審查把關(guān)。另外，對(duì)于病情輕、中度的門(mén)診患者，醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)持“能口服就不肌注，能肌注就不靜注”的原則，防止濫用注射劑。但最重要的實(shí)施環(huán)節(jié)在于成立醫(yī)院合理用藥監(jiān)管部門(mén)[8]，制訂獎(jiǎng)懲制度，定期開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，及時(shí)公布檢查結(jié)果，堅(jiān)決執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度，從制度上規(guī)范臨床醫(yī)師的用藥行為，保障患者用藥安全。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].北京:中國(guó)法制出版社,2007:5.

[2]唐鏡波,陳香譜,譚軍.合理用藥調(diào)研的國(guó)際指標(biāo)[J].中國(guó)藥房,1995,6(4):5.

[3]葉枝發(fā).門(mén)診處方用藥情況調(diào)查分析[J],現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(15):2386-2387.

[4]呂經(jīng)蘭,路蘭蘭,吳文麗.開(kāi)展處方評(píng)價(jià),促進(jìn)合理用藥[J],中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(20):276-277.

[5]曾穎,楊敏,劉曉琦.我院門(mén)診合理用藥國(guó)際指標(biāo)調(diào)研及分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2006,26(6):737.

[6]關(guān)愛(ài)武,李玲,盛琳,等.我院合理用藥國(guó)際指標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研[J].中國(guó)藥房,2007,18(25):1994.

[7]賈公孚,謝惠民.臨床藥物新用大全[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:4-6.

[8]谷華.我院2008年第三季度門(mén)診處方評(píng)價(jià)與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(21):140-141.