李翠芳

（山西省永濟(jì)市衛(wèi)生防疫站，山西永濟(jì) 044500）

按照《國家飲水型地方性氟中毒監(jiān)測(cè)方案的要求》于2009年5月份對(duì)改水后的飲水型氟中毒病區(qū)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，這次監(jiān)測(cè)從輕、中、重3個(gè)病區(qū)各隨機(jī)抽取1個(gè)村作為監(jiān)測(cè)調(diào)查點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象

1.1.1 兒童尿氟 各監(jiān)測(cè)村當(dāng)?shù)爻錾?～12歲116名兒童的晨尿。

1.1.2 兒童氟斑牙 各監(jiān)測(cè)村的8～12歲所有兒童。

1.1.3 飲水氟含量 各監(jiān)測(cè)村隨機(jī)采集出廠水水樣1份，末梢水水樣3份。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

1.2.1 水氟 采用國家生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法GB/T5750-2006氟離子選擇電極法。按照國家生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（＜1.0 mg/L）判定。

1.2.2 尿氟 采用尿中氟化物的測(cè)定，氟離子選擇電極法（WS/T89）。 按照國家標(biāo)準(zhǔn)＜1.5 mg/L。

1.2.3 氟斑牙 采用Dean法。分可疑、極輕度、輕度、中度、重度5種。

2 結(jié)果

2.1 水氟含量檢測(cè)結(jié)果

改水后各病區(qū)的水氟值在0.28～0.57 mg/L的范圍內(nèi)，水氟值均符合國家生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)（＜1.0 mg/L）。見表1。

表1 永濟(jì)市改水后水氟值

2.2 兒童尿氟值監(jiān)測(cè)結(jié)果

見表2。改水后各病區(qū)兒童的尿氟值偏高，可能是以下原因造成：①尿樣易受多種因素影響，每個(gè)人每日、每時(shí)的尿樣都有變化[1-2]。②由于各種經(jīng)濟(jì)原因部分兒童實(shí)際上并沒有飲用上改水后的水。③病區(qū)兒童營養(yǎng)狀況不佳，造成氟在體內(nèi)蓄積。

2.3 各病區(qū)患氟斑牙兒童的氟斑牙病情輕重

見圖 1。

輕病區(qū)共監(jiān)測(cè)84人，其中4人患氟斑牙，氟斑牙患病率為 4.9%；中病區(qū)共監(jiān)測(cè)85人，其中11人患氟斑牙，氟斑牙患病率為12.9%。由圖1可知，輕、中病區(qū)雖有氟斑牙但病情都較輕，也無缺損型氟斑牙，兒童氟斑牙患病率接近正常地區(qū)。重病區(qū)54人都患氟斑牙，各種程度的氟斑牙都有，兒童缺損型氟斑牙占31.5%（重病區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)——兒童缺損型氟斑牙占40%），雖有所下降，但下降程度不明顯。

3 討論

3.1 水氟

由表1可知各檢測(cè)點(diǎn)改水后水氟均達(dá)到國家生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（＜1.0 mg/L），說明改水工程給各個(gè)病區(qū)提供的水源是合格的飲用水。

3.2 尿氟

尿氟均值在1.52～2.31 mg/L，由表2可知，輕、中、重病區(qū)的尿氟含量都偏高，可能有以下原因：①尿樣易受多種因素如飲食、氣候，勞動(dòng)強(qiáng)度及個(gè)體條件的影響，每日，每時(shí)，每個(gè)人都可能變化[3]。②改水后的價(jià)格高于一般的水價(jià)，部分病區(qū)村民不愿飲用改水后的低氟水。③病區(qū)村民普遍經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，營養(yǎng)狀況不佳，體內(nèi)的氟不易排泄。

3.3 兒童氟斑牙

輕、中病區(qū)8～12歲兒童氟斑牙患病率低，且病情輕，而重病區(qū)8～12歲兒童患病率為100%，其中，患氟斑牙中度、重度各占24.1%、11.1%，缺損型氟斑牙占31.5%。由此可見輕、中病區(qū)改水防氟效果明顯，重病區(qū)防氟效果不太理想。

3.4 氟中毒的知識(shí)

部分村民對(duì)氟中毒的知識(shí)仍缺乏，自我防治意識(shí)仍淡薄，加上改水后的水價(jià)高于一般水價(jià)，低氟水仍不能完全普及運(yùn)用。

3.5 重病區(qū)土壤

重病區(qū)土壤中的氟含量較高，且用高氟水灌溉農(nóng)田，病區(qū)素菜、糧食作物中含氟量較高，使得該病區(qū)人群攝氟量普遍偏高[4]。由于重病區(qū)村民的經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，村民的營養(yǎng)狀況不佳，氟易于在體內(nèi)蓄積。

由于以上原因造成重病區(qū)改水防氟效果不明顯。

4 建議

4.1 搞好防氟改水工作

首先要水利、衛(wèi)生等各部門領(lǐng)導(dǎo)重視，定期檢測(cè)水氟，其次要讓病區(qū)廣大群眾認(rèn)識(shí)到高氟對(duì)身體健康危害的嚴(yán)重性和改水防氟的重要性。

4.2 搞好健康教育

健康教育是做好改水降氟工作的基礎(chǔ)，是行之有效的防治辦法。要把改水降氟與健康教育、發(fā)展經(jīng)濟(jì)相結(jié)合，采取各種形式，向廣大群眾廣泛深入地開展宣傳教育，才能使改水降氟工作成為病區(qū)群眾自我保健的自覺性行動(dòng)[5-6]，自愿飲用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的防氟水，還要加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)全民身體素質(zhì)，加快重病區(qū)高氟人群體內(nèi)氟的排泄。

4.3 加大經(jīng)費(fèi)投入

希望水利部門加大經(jīng)費(fèi)投入，降低或取消水費(fèi)，使病區(qū)村民有能力飲用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的生活飲用水。必要時(shí)實(shí)施移民工程，使高攝氟人群脫離高氟區(qū)徹底擺脫地方性氟中毒。

[1]丁俊清.尿氟排泄規(guī)律的觀察[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,1982,16(2):128.

[2]徐春培,石玉霞,熊德威.一次隨機(jī)尿水平代替晨尿水平可行性研究[J].中國地方病防治雜志,1997,16(2):104.

[3]王鑒清,過基同,李書隆,等.正常人尿氟排泄規(guī)律和影響因素的研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,1984,15(1):48-52.

[4]肖明振.尿氟正常值及其排泄規(guī)律觀察[J].中華口腔雜志,1982,17(1):36.

[5]蔡茂榮,陳錦鐘,盧黎明.已改水的地方性氟中毒病區(qū)用水管理與病情關(guān)系的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國地方病學(xué)雜志,2005,24(2):217-219.

[6]呂勝敏,馬景,章和平.河北省地方性氟中毒重病區(qū)地方性氟中毒流行現(xiàn)狀抽樣調(diào)查[J].中國地方病學(xué)雜志,2005,20(6):359-361.