帥 峰，曹 靜

（1.山東省臨沂市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東臨沂 276003；2.山東省臨沂市人民醫(yī)院藥劑科，山東臨沂 276003）

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓最嚴(yán)重和常

見的并發(fā)癥之一，死亡率高達30%～50%[1-3]。藥物和內(nèi)鏡治療是控制急性出血的兩種主要治療方法。內(nèi)鏡靜脈曲張結(jié)扎術(shù)（EVL）是治療靜脈破裂出血的較好方法，其操作簡單。但由于結(jié)扎不徹底和易增加門脈壓力，效果不夠穩(wěn)定持久。筆者對我院2008年以來40例食管靜脈曲張破裂出血的住院患者進行了臨床療效觀察，前瞻性地觀察套扎治療聯(lián)用生長抑素治療食管靜脈曲張破裂出血的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2009年6月我院收治的40例患者均為肝硬化失代償期，經(jīng)檢查確診為肝硬化伴食管靜脈破裂曲張出血患者，分為實驗組和對照組，各20例，其中，男29例，女11 例；年齡 52～71 歲，平均(61.30±1.02)歲。 肝硬化 36 例，乙肝合并肝吸蟲病伴肝硬化1例，肝炎后肝硬化合并酒精性肝硬化3例，合并原發(fā)性肝癌5例，2例做過脾切除加斷流術(shù)。肝功能Child-Pugh改良法分級：A級15例，B級18例，C級7例。食管靜脈曲張程度（按日本高血壓病協(xié)會分型）：輕度4例，中度21例，重度15例。兩組患者的年齡、性別間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法

實驗組給予EVL+生長抑素（思他寧，瑞士雪蘭諾公司）治療，對照組給予EVL+氨甲苯酸（泗水希爾康制藥有限公司）治療。EVL術(shù)：兩組患者在出現(xiàn)嘔血或排黑便24 h內(nèi)，在采取對癥支持、抗酸、止血等治療的同時行內(nèi)鏡套扎術(shù)。套扎所用儀器為 Olymplus-260型電子內(nèi)鏡和BostonMicrova sive7環(huán)套扎器。套扎前先行內(nèi)鏡檢查，然后拔鏡裝上套扎器，再次入鏡自食管齒狀線上35～40 cm開始套扎，每根曲張靜脈的相鄰套扎點距離2～3 cm，呈螺旋式套扎，直至所有曲張靜脈套扎后未見活動性出血為止。思他寧用法：實驗組患者入院后立即給予生長抑素3 mg加入5%葡萄糖注射液50 ml中以每小時0.25 mg速度維持推注（微泵），24 h內(nèi)用量為6 mg，維持治療3 d。氨甲苯酸用法：對照組患者入院后即給予氨甲苯酸0.4 g加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)用3 d。觀察患者的72 h止血率、1個月再出血率、不良反應(yīng)及病死率。

1.3 止血評判標(biāo)準(zhǔn)

患者生命體征平穩(wěn)，無繼續(xù)嘔血和排黑糞；血紅蛋白上升，尿素氮下降。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效及并發(fā)癥的比較

見表1。

2.2 治療不良反應(yīng)

實驗組套扎治療后出現(xiàn)胸痛2例（10%）、腹痛1例(5%)；靜脈泵入思他寧的過程中，出現(xiàn)心悸1例(5%)，惡心嘔吐1例（5%）。對照組套扎治療后出現(xiàn)胸痛3例（15%）、腹痛2例(10%)；靜脈滴注氨甲苯酸的過程中出現(xiàn)頭痛1例（5%）。

表1 兩組療效及并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

思他寧是目前治療食管靜脈曲張破裂出血的首選藥物。本研究結(jié)果表明，思他寧止血效果良好，EVL術(shù)聯(lián)合思他寧治療食管靜脈曲張出血可有效提高止血率，降低再出血率。少數(shù)病例在使用思他寧后會出現(xiàn)惡心、眩暈、面部潮紅，當(dāng)?shù)巫⑺俣瘸^每分鐘0.05 mg時，患者會發(fā)生惡心和嘔吐現(xiàn)象。本研究靜脈泵入思他寧的過程中，患者出現(xiàn)心悸1例，惡心嘔吐1例，減慢滴速后反應(yīng)消失，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

套扎治療后應(yīng)用生長抑素可以顯著縮短急診止血時間，提高急診止血有效率，還可減少及預(yù)防EVL后出現(xiàn)的因皮圈過早脫落、曲張靜脈壓力增高以及血痂脫落等因素引起的再出血，從而加速套扎后曲張靜脈的纖維化，降低再出血發(fā)生率[4-6]。也有學(xué)者認(rèn)為，對食管曲張靜脈破裂活動性大出血者，做EVL前應(yīng)用思他寧能使視野清晰，提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥[7]，故提倡在術(shù)前用思他寧以增加手術(shù)成功率，降低手術(shù)危險性 。但就經(jīng)濟學(xué)角度而言，EVL術(shù)聯(lián)合思他寧治療費用的增加是否值得，需要我們進一步評價該方案控制急性食管靜脈曲張破裂出血的成本-效果，為臨床選擇安全、有效、經(jīng)濟的治療方案提供依據(jù)。

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