夏清艷

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院眼科，吉林長春 130021）

麻痹性斜視是由于支配眼外肌的神經(jīng)元、神經(jīng)和眼外肌本身的器質(zhì)性病變而致單條或多條眼外肌部分或完全麻痹，使眼球向麻痹肌作用相反的方向偏斜。臨床以眼位偏斜、眼球運動受限、復視、眩暈為主癥，屬于中醫(yī)的“風牽偏視”、“目偏視”范疇。筆者2008年1月～2009年7月應用復方樟柳堿聯(lián)合針刺的方法治療麻痹性斜視，臨床取得較好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

麻痹性斜視患者56例（56只眼），男40例，女16例；年齡最小 8 歲，最大 76歲，8歲 1例，20～35歲 15例，36～50歲23例，＞51歲17例。發(fā)病時間最短1 d、8例，最長1年、5例，其余發(fā)病時間為30 d左右。發(fā)病受累肌肉：外直肌18例，內(nèi)直肌16例，上直肌6例，下直肌5例，上斜肌2例，下斜肌1例，動眼神經(jīng)麻痹8例。

1.2 診斷標準

1.2.1 復視 復視是麻痹性斜視的主要特征。由于復視的困擾，患者可以出現(xiàn)眩暈，甚至惡心、嘔吐。但復視輕微者往往無明顯癥狀，只有雙眼視物時顯模糊，如分別檢查兩眼，均無異常，且視力正常，常易誤診為無病或神經(jīng)官能癥，臨床上應予注意。

1.2.2 眼位偏斜 本病均會有眼位偏斜的癥狀，明顯程度與向麻痹肌作用方向成正比，同時復視程度也隨之加重；反之，則癥狀減輕或消失。

1.2.3 斜視度 第二斜視角大于第一斜視角，即麻痹眼固視時出現(xiàn)的斜視度數(shù)大于健眼固視時的斜視度。

1.2.4 眼球運動障礙 根據(jù)病癥的不斷加重，眼球轉(zhuǎn)動受到限制。

1.2.5 頭位偏斜 患者為了克服復視的干擾，常常將頭部轉(zhuǎn)向麻痹肌作用的方向，因為在這樣的位置，需用麻痹肌的作用減少，復視相應得以改善。如遮蓋一眼則頭位偏斜可消失。檢查頭位時應與先天性胸鎖乳突肌纖維化造成的斜頸相鑒別。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 主穴：內(nèi)外直肌麻痹取睛明和瞳子髎，上下直肌麻痹取上明和承泣，上下斜肌麻痹取上睛明和下睛明，動眼神經(jīng)麻痹取上睛明、上明、下睛明、球后；配穴：取患側(cè)攢竹、承泣、太陽、風池、百會、合谷；每日1次，留針30 min。在針刺同時應用復方樟柳堿注射液2 ml患側(cè)顳淺動脈旁皮下注射，每日1次，每個療程14 d，可連續(xù)觀察2～3個療程。

1.3.2 對照組 僅用復方樟柳堿注射液2 ml患側(cè)顳淺動脈旁皮下注射，每日1次，每個療程14 d，可連續(xù)觀察2～3個療程。

1.4 療效評價標準

治愈：復視、頭位偏斜等消失，眼球運動正常，同視機檢查正常范圍。顯效：僅正前、下等方向視野復視消失，其他周邊有復視，眼球運動正常，代償頭位消失，同視機檢查主要視野區(qū)斜視度正常范圍。好轉(zhuǎn)：復視距離縮小，主要視野區(qū)尚存輕度復視，眼球運動輕度受限，代償頭位改善，同視機檢查斜視度減小。無效：復視無好轉(zhuǎn)，各病癥均無變化。

2 結(jié)果

56例 患者治療后，觀察組總有效率為92.8%，對照組總有效率為71.4%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P=0.015 09）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

臨床上針刺治療眼肌麻痹常取得較好的療效[1-2]。通過臨床觀察筆者可以得出結(jié)論：麻痹性斜視的患者中，單純的內(nèi)、外直肌麻痹患者療程短，療效較好；單純上、下直肌麻痹患者發(fā)病率較低，恢復較快；而上、下斜肌麻痹患者較直肌麻痹患者恢復較慢;動眼神經(jīng)麻痹患者療程較長，療效相對較差。針刺能提高神經(jīng)興奮性，使肌肉收縮加強，針刺亦能使損壞部分的神經(jīng)、肌肉功能恢復。筆者取麻痹肌附近穴位為主穴，以起到直接興奮麻痹肌肉的作用；辨證取配穴，以達調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡氣血的目的。復方樟柳堿注射液可以加速恢復眼缺血區(qū)血管活性物質(zhì)的正常水平，調(diào)節(jié)血管的痙攣，改善血流供應，促進損傷神經(jīng)的功能恢復[3]，維生素B12具有重要的親神經(jīng)作用，可保持上述纖維功能的完整性[4]。應用復方樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射，比一般口服用藥用量小且效果明顯，副作用小，同時促進了眼部血液循環(huán)改善，直接促進了受損傷眼肌的功能恢復[5]。通過臨床實踐證明，復方樟柳堿聯(lián)合針刺治療麻痹性斜視，具有起效快、療程短的特點，所謂針藥合用，一方面可以阻斷從病灶傳向中樞神經(jīng)的惡性刺激，一方面通過中樞調(diào)整血管的舒縮功能，緩解血管痙攣，改善眼肌的微循環(huán)，促進神經(jīng)細胞生長[6]，使眼肌功能得以恢復，多能取得滿意療效，值得推廣應用。

[1]歐陽應頤,張錫芳,尹勇,等.針刺治療眼肌麻痹76例臨床研究[J].中國針灸,2003,23(8):452-454.

[2]張杰,劉雅靜.針刺治療眼肌麻痹臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(3):435-436.

[3]李端.藥理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:73.

[4]陳祖基.實用眼科藥理學[M].北京:中國科技出版社,1993:470-471.

[5]田洪軍,韓琦.針刺聯(lián)合復方樟柳堿治療外傷性眼肌麻痹療效評價[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2008,24(5):121-122.

[6]王菊,黃怡青.針刺穴位聯(lián)合復方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)病變的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2006,27(15):19-20.