葉永生，袁遠(yuǎn)程，潘清文，梁志偉，陳 哲

（四會(huì)市人民醫(yī)院普外科，廣東肇慶 526200）

C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種經(jīng)典的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，具有激活補(bǔ)體和促進(jìn)粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞吞噬的作用[1]，在機(jī)體發(fā)生損傷、急性炎癥、腫瘤等時(shí)血清中常有升高，且與腫瘤的惡性潛能有關(guān)[2-3]。為探討血清C反應(yīng)蛋白與胃癌淋巴轉(zhuǎn)移的關(guān)系，筆者檢測(cè)了98例胃癌患者的血清CRP，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年1月～2009年1月入住我院外科接受手術(shù)治療的胃癌患者 98 例，其中，男 68 例，女 30 例；平均年齡（51.60±7.21）歲。所有病例局部病灶均被切除并經(jīng)病理證實(shí)，其中，黏液癌25例，腺癌53例，低分化腺癌13例，未分化癌7例。

1.2 方法

1.2.1 CRP測(cè)定方法 采用散射比濁法測(cè)定，正常值范圍為0～8 mg/L。

1.2.2 采集對(duì)象 所有患者術(shù)前、術(shù)后第5天和第10天靜脈采血，并分離血清。

1.2.3 分組及標(biāo)準(zhǔn) 正常范圍為0～8 mg/L，＜8 mg/L為陰性，＞8 mg/L為陽(yáng)性；術(shù)前陽(yáng)性為甲組，陰性為乙組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0進(jìn)行分析。兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組均衡性比較

甲組37例，占37.8%；乙組61例，占62.2%。兩組性別、年齡比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組均衡性比較（±s）

表1 兩組均衡性比較（±s）

組別例數(shù) 性別男女年齡（歲） 所占比例（%）甲組乙組37 61 23 38 15 56 53.60±4.45 48.20±8.26 37.8 62.2

2.2 兩組淋巴轉(zhuǎn)移血清CRP情況比較

甲組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于乙組（P＜0.05），表明陽(yáng)性組淋巴轉(zhuǎn)移的可能性高于陰性組。見(jiàn)表2。

表2 兩組淋巴轉(zhuǎn)移血清CRP情況比較（例）

2.3 不同時(shí)期血清CRP情況比較

血清CRP陽(yáng)性患者于術(shù)后第5天明顯增多，而在術(shù)后第10天時(shí)多數(shù)患者血清CRP降至陰性水平。乙組下降至陰性的例數(shù)高于甲組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

本研究觀察了手術(shù)前后血清CRP水平與胃癌淋巴轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系，結(jié)果表明，術(shù)前CRP陽(yáng)性組比陰性組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率明顯上升，提示術(shù)前血清CRP水平與胃癌淋巴轉(zhuǎn)移的發(fā)生有一定的相關(guān)性。

表3 兩組不同時(shí)期血清CRP情況比較（例）

CRP是環(huán)狀均質(zhì)性分子，在肝細(xì)胞中合成，受致炎細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-1、6（interleukin-1，interleukin-6）及腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF）的調(diào)節(jié)[4]，是機(jī)體受到損傷或發(fā)生各種急慢性炎癥后一種敏感的急性期反應(yīng)蛋白。CRP可調(diào)理感染、激活補(bǔ)體、參與細(xì)胞凋亡，還可以反映炎癥的程度，并提供衡量炎癥對(duì)組織損傷的程度。據(jù)研究報(bào)道，在腫瘤進(jìn)展或復(fù)發(fā)時(shí)有包括CRP在內(nèi)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白的大量合成[5]，如手術(shù)治療后CRP仍維持在高水平（CRP＞100 mg/L），1年病死率高達(dá)54%，相比之下，若術(shù)后CRP降至正常范圍內(nèi)，則1年病死率僅為10%[6]。另有報(bào)道表明CRP水平與胃癌惡性程度有一定的關(guān)系，甚至認(rèn)為可以作為胃癌分期的指標(biāo)[7]。

本文結(jié)果顯示，CRP與胃癌淋巴轉(zhuǎn)移有一定的相關(guān)性，術(shù)前CRP陽(yáng)性組比陰性組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率明顯上升，術(shù)后第10天CRP陽(yáng)性例數(shù)下降程度甲組也高于乙組，表明血清CRP水平高者胃癌淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生的可能性大，提示術(shù)前及術(shù)后對(duì)CRP進(jìn)行檢測(cè)并結(jié)合臨床可作為胃癌淋巴轉(zhuǎn)移的療效判斷及觀察預(yù)后的一種良好的指標(biāo)。

[1]魯然.C-反應(yīng)蛋白在臨床檢驗(yàn)中的意義[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2003,3(6):834-835.

[2]GurlegikE.Accuracyofserumc-reactiveproteinmeasurementsin diagnosis of acute appendicitis compared with surgeons clinical impression[J].Disease of Colon&Rectum,1995,12(38):1270-1274.

[3]Mcmillan DC,Wotherspoon HA,Fearon KC,et al.A prospective study of tumor recurrence and acute-phase response after apparently curative colorectal cancer surgery[J].Am J Surg,1995,170(4):319-322.

[4]Aziz N,Fathey JI,Detels R,et al.Analytical peformance of a highly sensitive c-reactive protein-based immunoassay and the effects of laboratory variables on levels of portein in blood[J].Clin Digital Lab Immunol,2003,10(4):652-657.

[5]紀(jì)樹(shù)國(guó),孫志賢,賴進(jìn)祥,等.神經(jīng)元特異性烯醇化酶和C反應(yīng)蛋白在肺癌臨床中的應(yīng)用[J].腫瘤防治研究,1992,19(2):80-82.

[6]戴越剛.C反應(yīng)蛋白金標(biāo)快速定量測(cè)定在腫瘤患者中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2002,17(3):184-185.

[7]Ilhan N,Ilhan Y,Akbulut H,et al.C-reactive protein,procalcitonin,interleukin-6,vascular endothelial growth factor and oxidative metabolites in diagnosis of infection and staging in patients with gastric cancer[J].World Journal of Gastroenterology,2004,10(8):1115-1120.