王桂榮

（吉林省遼源礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林遼源 136200）

急性心肌梗死是臨床常見的危重疾病，多伴有心律失常的發(fā)生，發(fā)生率為75%～95%，以室性心律失常最多，若不及處理，隨時有生命危險，目前抗心律失常藥物的總有效率僅為30%～60%，抗心律失常藥物還有減弱心肌收縮力及對心臟傳導系統(tǒng)的抑制作用，這些副作用對急性心肌梗死患者可能是致命的。近年來，中藥抗心律失常的研究和臨床應用有了很大的進展，表明了中醫(yī)藥在抗心律失常方面有很多優(yōu)勢，步長穩(wěn)心顆粒是純中藥制劑，是目前唯一具有抗心律失常作用的中藥，療效確切，不良反應少。我院2004年6月～2009年4月采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療112例急性心肌梗死合并心律失?；颊?，取得明顯療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年6月～2009年4月我院收治的急性心肌梗死合并心律失?；颊?12例。隨機分為治療組和對照組，治療組 56例中，男 33例，女 23例；年齡 51～82歲，平均 67.5歲；心律失常類型：室性早搏34例，房性早搏17例，竇性心動過速5例；Killip分級：Ⅰ級39例，Ⅱ級13例，Ⅲ級4例。對照組56例中，男34例，女22例；年齡50～83歲，平均66.7歲；心律失常類型：室性早搏35例，房性早搏18例，竇性心動過速3例；Killip分級：Ⅰ級36例，Ⅱ級15例，Ⅲ級5例。兩組患者在年齡、性別、心律失常、泵功能上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

①典型胸痛，疼痛持續(xù)時間長，位于胸骨后或心前區(qū)，可向左肩、左臂放射，疼痛呈壓榨性，常伴有瀕死感。②心電圖出現(xiàn)持久的Q波或QS波，持續(xù)1d以上的ST段抬高，T波的動態(tài)演變，室早、房早、心動過速等心律失常。③血清心肌酶改變，包括血清酶濃度的序列變化或開始升高和隨后降低。

1.3 方法

入院后立即給予休息、監(jiān)護、吸氧、解除疼痛，在時間窗內給予再灌注心肌等基礎治療，并且在此基礎上，治療組給予穩(wěn)心顆粒（山東步長恩奇制藥公司）9g，3次/d，加胺碘酮（賽諾菲民生制藥公司）0.2g，1次/d，飯后服用。對照組給予胺碘酮0.2g，3次/d，飯后服用，每周減0.2g，最后以0.2g/d維持，兩組均以4周為1個療程。治療前后行24 h動態(tài)心電圖及血常規(guī)，肝、腎功能檢查。

1.4 療效評定標準

顯效：臨床癥狀消失或基本消失，24 h動態(tài)心電圖示早搏減少≥90%，竇性心動過速時間減少≥90%。有效：臨床癥狀明顯改善，早搏減少50%～89%，竇性心動過速時間減少50%～89%。無效：臨床癥狀無明顯變化，早搏無明顯變化或減少＜50%。

1.5 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

兩組均可顯著減少室早、房早、心動過速的發(fā)生，患者胸悶、心悸、乏力等癥狀明顯改善。兩組治療后復查血常規(guī)，肝、腎功能等，均與治療前無明顯變化。治療組總有效率為92.9%，對照組總有效率為75.0%，治療組優(yōu)于對照組 （P＜0.01），見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 不良反應

在治療過程中，治療組有1例患者出現(xiàn)輕微上腹部不適，1例出現(xiàn)輕微頭昏，經適當對癥處理后癥狀消失，未停藥，未見其他不良反應。對照組2例出現(xiàn)心動過緩，停藥后好轉。

3 討論

急性心肌梗死患者有75%～95%發(fā)生心律失常[1]，多發(fā)生在起病1～2周內，而以24 h內最多見，可伴乏力、頭昏、昏厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)（5次/min以上），成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速、多源性或落在前一心搏的易損期時（R在T波上），常為心室顫動的先兆，甚至猝死。因此心律失常必須及時消除，目前在臨床上常用的抗心律失常藥物存在著一些不足，主要是致心律失常作用，減弱心肌收縮力作用及對心臟傳導系統(tǒng)的抑制作用，這些副作用對于急性心肌梗死患者可能是致命的。胺碘酮具有擴血管、減慢心率、改善心肌缺血等作用[2]。胺碘酮最主要的生理作用是阻滯鉀通道，延長動作電位時程和不應期，屬于Ⅲ類抗期前收縮作用藥物，同時有輕微阻滯鈉通道，屬于Ⅰ類抗期前收縮作用藥物，非競爭性阻滯α和β受體，能調節(jié)缺血心肌細胞內能量代謝，減少缺血心肌磷脂的破壞，保護細胞和細胞器結構和功能完整，清除自由基，對抗脂質過氧化，有很好的抗心肌缺血作用[3]，但由于不良反應可致心律失常，限制了其進一步使用。步長穩(wěn)心顆粒是治療期前收縮的中藥制劑，主要成分是黨參、黃精、三七、甘松、琥珀等，具有益氣養(yǎng)陰、定悸復脈、活血化瘀等功能，可以調節(jié)植物神經系統(tǒng)，以減少期前收縮的發(fā)生，同時發(fā)現(xiàn)其對缺血心肌和再灌注損傷有明顯保護作用[4-6]。穩(wěn)心顆粒與胺碘酮有良好的協(xié)同作用，癥狀改善明顯，可減少胺碘酮的劑量，減少副作用。本組觀察總有效率為92.9%，明顯優(yōu)于對照組（75.0%）。

總之，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死合并心律失常療效好，副作用少，安全可靠，值得臨床推廣。

[1]葉任高.陸再英.內科學[M].7版.北京:人民出版社,2005:296-297.

[2]曹國良.關于胺碘酮電生理和藥理作用[J].中華心血管病雜志,2009,18(5):78.

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[4]謝日星.步長穩(wěn)心顆粒治療心律失常臨床療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報雜志,2006,28(3):157.

[5]周明遠,何蕓,張?zhí)旌?慢性肺源性心臟病并發(fā)急性心肌梗死20例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(4):145.

[6]翟素英,趙鴻衛(wèi),張占科.老年人急性心肌梗死58例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(18):84-85.