易玲

（河南省信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南信陽(yáng) 464000）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科極為常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因。2009年2月～2010年3月在我科分娩的5 903例產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血的128例（2.17%）產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月～2010年3月在我院分娩產(chǎn)婦5 903例，其中陰道分娩3 634例，剖宮產(chǎn)2 269例。發(fā)生產(chǎn)后出血128例，發(fā)生率為2.17%。年齡最小20歲，最大38歲，平均（29.8±4.6）歲。其中初產(chǎn)婦83例，經(jīng)產(chǎn)婦45例。孕周35+5～42周，平均（39.00±2.61）周。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 ml。

1.3 方法

產(chǎn)后出血量的測(cè)定采用容積法、面積法及目測(cè)法，①經(jīng)陰分娩：胎兒娩出后即將專用彎盤(pán)置于產(chǎn)婦臀下至分娩結(jié)束，用量杯直接測(cè)量彎盤(pán)中血量。目測(cè)其余出血量，分娩結(jié)束后計(jì)算產(chǎn)后2 h至產(chǎn)后24 h總出血量。②剖宮產(chǎn)分娩：子宮壁切開(kāi)后先吸盡羊水并記錄負(fù)壓瓶中羊水量，術(shù)后記錄負(fù)壓瓶中液體量，其刻度之差加上面積法所計(jì)算紗布、布類(lèi)出血量即為術(shù)中出血總量，余出血測(cè)量方法同經(jīng)陰道分娩者。

1.4 產(chǎn)后出血原因及分娩方式

子宮收縮乏力91例（71.1%），胎盤(pán)因素26例（20.3%），軟產(chǎn)道損傷8例（6.3%），凝血功能障礙3例（2.3%）。見(jiàn)表1。剖宮產(chǎn)2 269例，發(fā)生產(chǎn)后出血87例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.8%。正常的陰道分娩3 634例，發(fā)生產(chǎn)后出血41例，發(fā)生率為1.1%。兩種分娩方式的產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 產(chǎn)后出血原因

1.5 出血量及出血時(shí)間

出血量 500～800 ml 92例（71.9%），失血量＞800 ml 36 例（28.1%）。出血時(shí)間發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)105例（82.0%），2 h后23例（18.0%）。

1.6 救治措施

糾正休克是產(chǎn)后出血救治的關(guān)鍵，通過(guò)補(bǔ)充血容量，及時(shí)輸液輸血，改善微循環(huán)，以保證主要臟器的血液供應(yīng)。宮縮乏力者給予按摩子宮、注射宮縮劑、米索前列醇等治療；胎盤(pán)因素者予以清宮、徒手剝離胎盤(pán)、縫合或切除子宮等處理；產(chǎn)道損傷者予以裂傷縫合；凝血障礙者給予輸新鮮血和血小板等。對(duì)產(chǎn)后出血不超過(guò)800 ml、無(wú)休克表現(xiàn)、全身一般狀態(tài)良好者只給予補(bǔ)充平衡液與對(duì)癥處理，未給予輸血。出血量超過(guò)800 ml且伴有休克表現(xiàn)者均予以輸血400～800 ml或以上，同時(shí)糾正酸中毒，給予抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

本組128例產(chǎn)后出血患者經(jīng)積極搶救、精心治療及護(hù)理，預(yù)后良好，無(wú)一例死亡。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%[2]。引起產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙。其他原因還可能包括產(chǎn)婦體力衰竭、多胎、巨大兒、產(chǎn)程延長(zhǎng)、羊水過(guò)多、妊高征、剖宮產(chǎn)、鎮(zhèn)靜劑使用過(guò)多或麻醉過(guò)深等[3]。本組128例產(chǎn)后出血的原因相對(duì)單一，分別為子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力的比率最高，達(dá)71.1%。

貧血、低蛋白、水腫、雙胎、巨大兒、產(chǎn)程延長(zhǎng)、精神過(guò)度緊張、麻醉劑的使用等都可能導(dǎo)致子宮收縮乏力[4]，有上述相關(guān)高危情況的產(chǎn)婦胎兒娩出后即可考慮用縮宮素[5]。在無(wú)用藥禁忌證情況下可考慮同時(shí)給予米索前列醇肛塞預(yù)防和減少產(chǎn)后出血，必要時(shí)可給予補(bǔ)充血容量和凝血因子、子宮捆綁式壓迫及止血藥物等處理，可有效降低孕產(chǎn)婦的病死率[6]。由于大約80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)[7]，因此，胎盤(pán)娩出后，產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2 h，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，密切觀察一般情況、生命指征、陰道流血和宮縮情況，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。本組105例產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)，占82.0%。

產(chǎn)后出血的相關(guān)因素較多，除婚前教育、孕期保健、高危因素篩查、妊娠合并癥及并發(fā)癥等積極治療外，還應(yīng)密切觀察產(chǎn)程，認(rèn)真、及時(shí)處理每個(gè)環(huán)節(jié)，采取綜合干預(yù)措施，提高產(chǎn)科質(zhì)量，可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

綜上所述，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙是其四大病因。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率明顯高于正常的陰道產(chǎn)。掌握產(chǎn)后出血臨床特點(diǎn)，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后監(jiān)測(cè)及護(hù)理，正確評(píng)估出血量，及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)搶救，是降低產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)婦死亡率的有效措施。

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