張滌非

（吉林省通化市第三人民醫(yī)院，吉林通化 134000）

慢性頑固性心力衰竭，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是患者最主要的死亡原因之一，臨床很難治愈。硝普鈉為均衡血管擴張劑，直接擴張小動脈和小靜脈，目前國內(nèi)普遍用于臨床治療心力衰竭[1]。近年來我院心內(nèi)科應(yīng)用硝普鈉治療慢性頑固性心力衰竭患者60例，并進行用藥前后的無創(chuàng)血液動力學(xué)監(jiān)測，療效顯著，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月～2009年12月我院救治的慢性頑固性心力衰竭患者共60例，其中，男41例，女19例，年齡56～79歲，平均69.8歲；病程1～10年，平均病程5.9年；所有病例根據(jù)患者病史體檢，心電圖、X線檢查及心臟超聲檢查確診為慢性心力衰竭，心功能均為4級(NYHA標(biāo)準(zhǔn))。其中，合并冠心病11例，高血壓冠心病4例，單純高血壓心臟病3例，擴張型心肌病4例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病7例。

1.2 方法

60例患者首先給予常規(guī)抗心衰冶療，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類藥物、利尿劑、抗感染、吸氧補液等，療程7～14 d。將50 mg硝普鈉加入5%或10%葡萄糖250 ml中，以75～250 μg/min滴速靜滴，1次/d。若患者血壓下降明顯或頭暈、頭痛，則在相應(yīng)液體中加入20～100 mg多巴胺，并調(diào)整滴速，75～250 μg/min滴速靜滴，1次/d。當(dāng)心衰明顯好轉(zhuǎn)或消失時，則漸減量至停藥，療程3～10 d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

經(jīng)過治療后心功能恢復(fù)或心功能改善2級為顯效；心功能改善1級但未達到2級心功能為有效；用藥前后心功能分級無變化或死亡為無效[2]。并觀察患者應(yīng)用藥物前后2、8周的心率、血壓、心功能狀態(tài)等指標(biāo)及藥物副作用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后患者臨床療效

治療30 d后對全組患者進行隨訪觀察分析，結(jié)果顯示，60例患者中顯效19例，有效24例，無效或死亡17例，總有效率為71.67%。

2.2 治療前后2、8周的心功能變化情況

治療前后差異明顯，治療后8周有效率遠高于治療后2周，見表1。

表1 聯(lián)合藥物治療前后心功能變化情況比較

3 討論

慢性難治性心力衰竭是指對強心、利尿、擴冠等各種治療反應(yīng)性差，癥狀和體征仍持續(xù)存在的充血性心力衰竭，因而探討治療頑固性心力衰竭的有效方法日益被臨床所重視，且大多對血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及β受體阻滯劑不能耐受，常需靜脈使用大劑量利尿劑、血管擴張劑和持續(xù)靜脈應(yīng)用洋地黃等正性肌力藥物，甚至需依靠機械性輔助循環(huán)裝置或心臟移植[3]。難治性充血性心力衰竭嚴重時，心臟前后負荷增加，造成心臟舒縮功能障礙，同時由于神經(jīng)體液因素的過度激活，使周圍血管阻力增加，交感神經(jīng)進一步興奮，兒茶酚胺增多，心率增快，水鈉潴留加重，使心臟的前后負荷增加，導(dǎo)致心力衰竭加重。心力衰竭加重到一定程度時，因心排血量明顯減少及外周血管阻力過度升高，周圍組織灌注嚴重不足，患者可出現(xiàn)低血壓甚至休克的表現(xiàn)，此時治療尤為困難。

藥物硝普鈉治療難治性頑固性心力衰竭目的在于既減少心臟前后負荷，降低外周血管阻力，增加心排血量；同時又保證重要臟器供血，改善腎臟功能。硝普鈉作為一種強有力的擴血管藥，其有效藥理活性成分是一氧化氮(NO)，既擴張動脈，同時又擴張靜脈，從而降低心臟前后負荷，改善心肌收縮力，糾正患者心力衰竭[4]。本研究系經(jīng)常規(guī)強心、利尿、部分擴血管藥(酚妥拉明、多巴酚丁胺)、抗感染等治療無效或效果不好的頑固性心力衰竭，用硝普鈉治療后總有效率、心功能變化等在給予治療后得到明顯改善，而且用的強心、利尿藥量也可減至很低用量，說明硝普鈉在治療頑固性心力衰竭上是比較有效的方法。

綜上所述，硝普鈉治療慢性頑固性心力衰竭有較好的近期療效，并且方便快捷，是一種有較高臨床價值的治療方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]張璞,蘇志軍,王治平.硝普鈉持續(xù)靜點治療充血性心力衰竭臨床觀察[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,2(23):104-106.

[2]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:766-767.

[3]竇志堅,王敏,王桂華.硝普鈉與硝酸甘油治療擴張型心肌病的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,6(2):33-34.

[4]張金英,李凌.大劑量呋塞米和小劑量高滲鹽溶液治療難治性心力衰竭的療效分析[J].中原醫(yī)刊,2006,11(33):24-26.