張滌非

（吉林省通化市第三人民醫(yī)院，吉林通化 134000）

慢性頑固性心力衰竭，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是患者最主要的死亡原因之一，臨床很難治愈。硝普鈉為均衡血管擴(kuò)張劑，直接擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，目前國(guó)內(nèi)普遍用于臨床治療心力衰竭[1]。近年來(lái)我院心內(nèi)科應(yīng)用硝普鈉治療慢性頑固性心力衰竭患者60例，并進(jìn)行用藥前后的無(wú)創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，療效顯著，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月～2009年12月我院救治的慢性頑固性心力衰竭患者共60例，其中，男41例，女19例，年齡56～79歲，平均69.8歲；病程1～10年，平均病程5.9年；所有病例根據(jù)患者病史體檢，心電圖、X線檢查及心臟超聲檢查確診為慢性心力衰竭，心功能均為4級(jí)(NYHA標(biāo)準(zhǔn))。其中，合并冠心病11例，高血壓冠心病4例，單純高血壓心臟病3例，擴(kuò)張型心肌病4例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病7例。

1.2 方法

60例患者首先給予常規(guī)抗心衰冶療，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類藥物、利尿劑、抗感染、吸氧補(bǔ)液等，療程7～14 d。將50 mg硝普鈉加入5%或10%葡萄糖250 ml中，以75～250 μg/min滴速靜滴，1次/d。若患者血壓下降明顯或頭暈、頭痛，則在相應(yīng)液體中加入20～100 mg多巴胺，并調(diào)整滴速，75～250 μg/min滴速靜滴，1次/d。當(dāng)心衰明顯好轉(zhuǎn)或消失時(shí)，則漸減量至停藥，療程3～10 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

經(jīng)過(guò)治療后心功能恢復(fù)或心功能改善2級(jí)為顯效；心功能改善1級(jí)但未達(dá)到2級(jí)心功能為有效；用藥前后心功能分級(jí)無(wú)變化或死亡為無(wú)效[2]。并觀察患者應(yīng)用藥物前后2、8周的心率、血壓、心功能狀態(tài)等指標(biāo)及藥物副作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后患者臨床療效

治療30 d后對(duì)全組患者進(jìn)行隨訪觀察分析，結(jié)果顯示，60例患者中顯效19例，有效24例，無(wú)效或死亡17例，總有效率為71.67%。

2.2 治療前后2、8周的心功能變化情況

治療前后差異明顯，治療后8周有效率遠(yuǎn)高于治療后2周，見表1。

表1 聯(lián)合藥物治療前后心功能變化情況比較

3 討論

慢性難治性心力衰竭是指對(duì)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)冠等各種治療反應(yīng)性差，癥狀和體征仍持續(xù)存在的充血性心力衰竭，因而探討治療頑固性心力衰竭的有效方法日益被臨床所重視，且大多對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及β受體阻滯劑不能耐受，常需靜脈使用大劑量利尿劑、血管擴(kuò)張劑和持續(xù)靜脈應(yīng)用洋地黃等正性肌力藥物，甚至需依靠機(jī)械性輔助循環(huán)裝置或心臟移植[3]。難治性充血性心力衰竭嚴(yán)重時(shí)，心臟前后負(fù)荷增加，造成心臟舒縮功能障礙，同時(shí)由于神經(jīng)體液因素的過(guò)度激活，使周圍血管阻力增加，交感神經(jīng)進(jìn)一步興奮，兒茶酚胺增多，心率增快，水鈉潴留加重，使心臟的前后負(fù)荷增加，導(dǎo)致心力衰竭加重。心力衰竭加重到一定程度時(shí)，因心排血量明顯減少及外周血管阻力過(guò)度升高，周圍組織灌注嚴(yán)重不足，患者可出現(xiàn)低血壓甚至休克的表現(xiàn)，此時(shí)治療尤為困難。

藥物硝普鈉治療難治性頑固性心力衰竭目的在于既減少心臟前后負(fù)荷，降低外周血管阻力，增加心排血量；同時(shí)又保證重要臟器供血，改善腎臟功能。硝普鈉作為一種強(qiáng)有力的擴(kuò)血管藥，其有效藥理活性成分是一氧化氮(NO)，既擴(kuò)張動(dòng)脈，同時(shí)又?jǐn)U張靜脈，從而降低心臟前后負(fù)荷，改善心肌收縮力，糾正患者心力衰竭[4]。本研究系經(jīng)常規(guī)強(qiáng)心、利尿、部分?jǐn)U血管藥(酚妥拉明、多巴酚丁胺)、抗感染等治療無(wú)效或效果不好的頑固性心力衰竭，用硝普鈉治療后總有效率、心功能變化等在給予治療后得到明顯改善，而且用的強(qiáng)心、利尿藥量也可減至很低用量，說(shuō)明硝普鈉在治療頑固性心力衰竭上是比較有效的方法。

綜上所述，硝普鈉治療慢性頑固性心力衰竭有較好的近期療效，并且方便快捷，是一種有較高臨床價(jià)值的治療方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]張璞,蘇志軍,王治平.硝普鈉持續(xù)靜點(diǎn)治療充血性心力衰竭臨床觀察[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,2(23):104-106.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:766-767.

[3]竇志堅(jiān),王敏,王桂華.硝普鈉與硝酸甘油治療擴(kuò)張型心肌病的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,6(2):33-34.

[4]張金英,李凌.大劑量呋塞米和小劑量高滲鹽溶液治療難治性心力衰竭的療效分析[J].中原醫(yī)刊,2006,11(33):24-26.