吳 煊，云 葉

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014040；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014030）

糖尿病腎?。╠iabetes nephrosis，DN）是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，該病的特點(diǎn)是進(jìn)行性發(fā)展，5～10年后即可出現(xiàn)終末期腎衰竭，致殘、致死率高[1]。臨床特征為蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎衰竭[2]，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。因此，早期預(yù)防，早期治療是很重要的。本研究通過(guò)使用雙嘧達(dá)莫與阿魏酸鈉聯(lián)合治療DN，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月～2010年2月應(yīng)用雙嘧達(dá)莫與阿魏酸鈉治療DN患者60例，均為蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科住院患者，診斷符合WHO糖尿病及DN診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-5]，除外其他腎病、心功能不全、糖尿病急性并發(fā)癥、泌尿系統(tǒng)感染、高血壓、發(fā)熱、急慢性腎炎、短期高蛋白飲食等其他疾病引起的蛋白尿及腎功能損害，其中，男32例，女28例；年齡32～72歲，平均52歲；病程5～16年。60例均成持續(xù)性蛋白尿，尿蛋白0.84～6.50 g/L，其中24 h尿白蛋白排泄率（UAER）20～200 ml/min的DN患者22例，屬于DN早期，其余尿UAER＞200 ml/min的38例為臨床腎病。

1.2 方法

所有患者均接受低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食，血壓控制在 130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下，空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下。應(yīng)用雙嘧達(dá)莫30 mg加入生理鹽水200 ml內(nèi)靜滴，阿魏酸鈉300 mg加入生理鹽水200 ml內(nèi)靜滴，每日1次，療程4周。

1.3 療效觀察指標(biāo)

UAER、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿內(nèi)皮素（ET-1）。對(duì)比觀察用藥前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

60例DN患者應(yīng)用雙嘧達(dá)莫與阿魏酸鈉后，尿白蛋白排泄率、腎功能及內(nèi)皮素的變化見(jiàn)表1。由表1可知，60例DN患者，使用雙嘧達(dá)莫與阿魏酸鈉治療后的BUN、SCr、UAER、ET-1 等指標(biāo)顯著下降（P＜0.01）。

表1 治療前后尿白蛋白排泄率、血肌酐、尿素氮比較（±s）Tab.1 Comparison of urinary albumin excretion rate,serum creatinine and urea nitrogen before and after the treatment(±s)

表1 治療前后尿白蛋白排泄率、血肌酐、尿素氮比較（±s）Tab.1 Comparison of urinary albumin excretion rate,serum creatinine and urea nitrogen before and after the treatment(±s)

與治療前比較，*P＜0.01Compared with before treatment,*P＜0.01

組別 尿白蛋白排泄率（ml/min）323.19±20.25 66.14±26.80*治療前（n=60）治療后（n=60）BUN（mmol/L）10.23±3.86 5.15±2.02*SCr（μmol/L）128.21±35.60 80.81±29.23*ET-1（ng/L）80.45±12.22 45.23±5.63*

3 討論

近年來(lái)隨著我國(guó)人口人均壽命延長(zhǎng)，生活飲食習(xí)慣、結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的患病率呈直線上升趨勢(shì)，且由于治療方法的改善，生存時(shí)間的增加，從而腎臟及其他并發(fā)癥也增加。DN是糖尿病的慢性微血管病變，也是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，早期可毫無(wú)臨床癥狀，晚期可出現(xiàn)終末期腎病的嚴(yán)重代謝紊亂甚至危及生命。DN與其他慢性并發(fā)癥一樣，是復(fù)雜的、多因素的，其中包括：血糖控制不佳、遺傳因素、蛋白質(zhì)的過(guò)量攝入、高血壓、高血脂、血小板功能改變，腎臟的血液動(dòng)力學(xué)異常等。DN的臨床表現(xiàn)變化極大，其臨床表現(xiàn)主要取決于DN的分期及其腎衰竭的程度。一般說(shuō)來(lái)，DN可分為五期：Ⅰ期為腎小球高濾過(guò)期；Ⅱ期為“寂靜期”；Ⅲ期為持續(xù)性微量白蛋白尿期；Ⅳ期為臨床蛋白尿期；Ⅴ期為腎衰竭期。

近年研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)皮素（endothelin，ET，尤其是 ET-1）在DN的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用[6]。ET是內(nèi)皮細(xì)胞分泌出來(lái)的一種含21個(gè)氨基酸殘基的短肽，在人體內(nèi)具有廣泛的生物學(xué)作用，是迄今所知的體內(nèi)作用最強(qiáng)和作用時(shí)間最持久的縮血管物質(zhì)，而且還是一個(gè)強(qiáng)大的炎癥介質(zhì)。ET和腎臟功能的關(guān)系密切，腎臟既是ET合成和代謝的重要場(chǎng)所，又是起生物效應(yīng)的靶器官。生理狀態(tài)下，ET合成和釋放量很低，但研究表明，在不同類型腎臟損傷時(shí)，ET和ET受體均明顯增多，ET合成和分泌的增加，主要從兩個(gè)方面對(duì)腎臟產(chǎn)生影響：①通過(guò)誘導(dǎo)促增殖基因表達(dá)、促進(jìn)腫瘤壞死因子（TNF）、白細(xì)胞介素（IL）、血小板源生長(zhǎng)因子（PDGF）等多種增殖因子的分泌，直接或者間接地促使血管平滑肌和系膜細(xì)胞增殖；②通過(guò)其強(qiáng)大的縮血管作用，尤其是收縮入球動(dòng)脈強(qiáng)于出球動(dòng)脈，引起腎血流和腎小球?yàn)V過(guò)率顯著降低，加重球內(nèi)高壓、高灌注、高濾過(guò)，最終導(dǎo)致腎小球損害及硬化。

DN治療的關(guān)鍵在于在其可逆期進(jìn)行治療和干預(yù)。對(duì)已有明顯腎病的患者應(yīng)盡可能減慢腎小球?yàn)V過(guò)率的下降和SCr上升的速度，以減慢腎臟損害的速度。筆者在糖尿病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用雙嘧達(dá)莫與阿魏酸鈉聯(lián)合治療DN，取得了明顯療效，臨床觀察發(fā)現(xiàn)無(wú)論臨床療效、UAER、BUN、SCr、ET-1相關(guān)參數(shù)均有明顯改善，有顯著性差異。研究表明，雙嘧達(dá)莫其機(jī)制可能是抑制腎臟血栓素合成擴(kuò)張出球小動(dòng)脈，使腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓降低，從而減少蛋白尿。阿魏酸鈉（3-甲氧基-4-羥基-苯丙烯酸鈉）是中藥川芎中主要成分阿魏酸的鈉鹽，是一類新的非肽類ET受體拮抗劑，阿魏酸可拮抗ET對(duì)腎臟的作用，阻斷增殖，改善球內(nèi)“三高”，作用機(jī)制可能與拮抗ET有關(guān)。其苯乙烯結(jié)構(gòu)具有明顯拮抗ET-1生物效應(yīng)，拮抗ET-1致收縮效應(yīng)與致增殖效應(yīng)，起到調(diào)節(jié)體內(nèi)TXA2/PGI2的平衡，抑制血小板聚集、改善腎小球血流動(dòng)力學(xué)異常，抗蛋白質(zhì)非酶糖基化、抗氧化和清除自由基、抑制炎癥反應(yīng)等作用，從而有效減少蛋白尿，改善腎功能，延緩DN的發(fā)展。綜上所述，阿魏酸鈉可以改善早期DN患者的腎功能，延緩腎臟損害。

[1]林蘭,倪青,董彥敏.糖尿病腎病的病因?qū)W研究述評(píng)[J].醫(yī)學(xué)研究通訊,2000,29(2):16-20.

[2]孫穎立.西醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005.

[3]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:723-726.

[4]施景珠.糖尿病腎病[J].中華腎臟病雜志,1993,9(5):297-299.

[5]錢立榮.糖尿病臨床指南[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:214-218.

[6]徐丹.內(nèi)皮素與慢性腎功能不全[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):泌尿系統(tǒng)分冊(cè),2001,21(1):40-42.