施 展,郭治平

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是指在冠狀動(dòng)脈狹窄基礎(chǔ)上,心肌負(fù)荷增加而引起的急劇的、暫時(shí)的、可逆的心肌缺血缺氧綜合征,發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì),且發(fā)病年齡年輕化。心腦舒通膠囊是從蒺藜科植物蒺藜中提取的以呋甾皂苷為主的有效成分制成的膠囊劑,具有活血化瘀、舒利血脈功能,已廣泛用于臨床心腦血管疾病的治療,本研究收集了2002年1月—2009年5月在我院住院治療的冠心病心絞痛病人50例,予心腦舒通膠囊治療,并用心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)價(jià)治療療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例病人均為住院病人,其中男29例,女21例,年齡40歲～65歲,平均50.2歲。符合1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局制訂的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中的“冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)”,診斷為穩(wěn)定型心絞痛且活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者。

1.2 方法 50例病人應(yīng)用心腦舒通膠囊治療前均作活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(采用Bruce方案),以最大心率=190-年齡為心率預(yù)計(jì)標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果均符合陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)[1]。全部病人口服心腦舒通膠囊,每次2粒,每日3次,心腦舒通膠囊治療期間不服用其他治療穩(wěn)定型心絞痛藥物,心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油,伴高血壓病人則血壓治療穩(wěn)定1個(gè)月且心腦舒通膠囊治療前后降血壓藥物不變。治療1個(gè)月后復(fù)查活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)治療前后活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)后2 min ST段壓低≥1 mm的導(dǎo)聯(lián)數(shù)及其ST段壓低總和(∑ST)。

2 結(jié) 果

心腦舒通膠囊治療后活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性率、運(yùn)動(dòng)終止時(shí)誘發(fā)心絞痛率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)后2 min ST壓低≥1.0 mm導(dǎo)聯(lián)數(shù)、∑ST均較治療前均有顯著改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見(jiàn)表 1。

表1 心腦舒通膠囊治療前后活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果

3 討 論

心腦舒通膠囊是由蒺藜科植物蒺藜的地上部分提取有效成分精制而成的膠囊,主要活性成分蒺藜總皂甙一般為螺甾醇和呋甾醇兩類[2]。本研究結(jié)果表明,心腦舒通膠囊能明顯改善心肌缺血,提高運(yùn)動(dòng)耐量和心絞痛閾值。心腦舒通膠囊具有以上療效可能與其主要活性成分蒺藜皂甙具有的以下多重藥理作用有關(guān):研究表明蒺藜皂甙能增加血漿中環(huán)鳥(niǎo)苷酸(cGMP)、環(huán)磷腺苷(cAMP)含量,降低血栓素B2(TXB2),抗血小板聚集、增加抗凝血酶AT2Ⅲ活性、抗氧自由基損傷等作用有關(guān),從而擴(kuò)張血管,改善微循環(huán)及冠脈循環(huán)[3];蒺藜皂苷可降低血清三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇,升高卵磷脂膽固醇的值,具有阻止動(dòng)脈、心臟、肝臟的脂質(zhì)的沉著作用[4];蒺藜皂苷對(duì)缺血導(dǎo)致的細(xì)胞凋亡具有抑制作用,此保護(hù)作用與其增加機(jī)體超氧化物歧化酶(SOD)活性,提高機(jī)體清除自由基的能力有關(guān)[5]。心腦舒通膠囊已廣泛用于心腦血管疾病的治療,并有多個(gè)臨床研究證實(shí),心腦舒通膠囊治療冠心病心絞痛安全有效[6,7],但這些臨床研究在評(píng)價(jià)抗心絞痛的藥物療效時(shí)都依據(jù)臨床癥狀轉(zhuǎn)歸及常規(guī)心電圖的變化進(jìn)行評(píng)價(jià),由于臨床觀察癥狀轉(zhuǎn)歸以及常規(guī)心電圖的變化影響因素多,因此藥物療效評(píng)價(jià)差異性大。本研究中使用心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的方法評(píng)價(jià)治療療效,這種方法可進(jìn)行定量評(píng)估,且更加客觀、可靠、準(zhǔn)確。本研究再次從另外一個(gè)角度說(shuō)明:心腦舒通膠囊可用于治療冠心病心絞痛安全有效。

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