彭志茹

冠心病心絞痛是老年人常見病,高發(fā)病,易致心肌梗死或猝死。故有效治療不穩(wěn)定型心絞痛對延緩冠心病進展,降低冠心病病死率,有重要的臨床意義。運用低分子肝素鈣聯(lián)合辛伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛取得較好療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 50例病例選自 2005年1月—2009年12月住院治療患者。符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準,男30例,女20例,平均年齡58.8歲。病種分型,初發(fā)勞累型心絞痛19例,惡化勞累型心絞痛15例,靜息型心絞痛9例,梗死后心絞痛7例。隨機分為兩組。兩組患者性別、年齡、并發(fā)癥、心絞痛類型及心絞痛發(fā)作次數(shù)等比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 依據(jù)中華醫(yī)學會心血管學會、中華心血管病雜志編輯委員會制定的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》[1]。

1.3 治療方法 兩組均常規(guī)應用硝酸酯類、受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、阿司匹林等。觀察組在常規(guī)治療基礎上加用低分子肝素鈣(天普羅寧,廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司)。0.5 mL腹部皮下注射,每日2次,連用 7 d,不論血脂是否增高均給予辛伐他汀20 mg,晚間頓服,每日1次,連用2周,以14 d為一個療程。

1.4 檢測指標 患者入院后立即查心電圖,每天1次。心絞痛發(fā)作記錄次數(shù)及每次心絞痛持續(xù)發(fā)作平均時間[2]。測定治療前后血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)。

1.5 療效判斷標準 顯效:胸悶、胸痛消失,2周內未在發(fā)作,ST段恢復50%以上,T波恢復直立;有效:胸悶,胸痛緩解或消失,2周內未再發(fā)作,但頻率減少2/3或以上,ST段恢復50%以上,T波雙向或變淺;無效:仍反復發(fā)作,ST-T未恢復,甚至加重或進展為心肌梗死(AMI)出現(xiàn)心力衰竭,甚至死亡。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效 觀察組總有效率為91.5%,對照組有效率76%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血脂變化 觀察組治療后TC,TG,LDL均較治療前明顯下降(P＜0.05);對照組治療前后觀察指標差異無統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表2 兩組治療前后血脂變化(±s) mmol/L

表2 兩組治療前后血脂變化(±s) mmol/L

組別 n TC TG LDL觀察組 治療前 257.00±1.40 3.10±1.20 3.9±0.9治療后 255.20±0.901) 2.00±0.311) 2.6±0.81)對照組 治療前 256.90±1.20 3.20±1.00 3.9±0.6治療后 256.18±0.85 2.57±1.18 3.6±0.7與本組治療前比較,1)P＜0.05

2.3 兩組心絞痛發(fā)作情況 觀察組治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)為15.2次/天±5.8次/天,治療后 2.3次/天±1.7次/天,治療前后比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);對照組治療前14.7次/天±6.3次/天,治療后13.8次/天±5.2次/天,治療前后比較無統(tǒng)計學意義。

2.4 不良反應 有2例患者出現(xiàn)胃腸道癥狀,未發(fā)現(xiàn)因嚴重不良反應而中斷治療的病例。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征,是由于冠狀動脈粥樣硬化斑快破裂出血,血小板聚集與黏附性增強,冠狀動脈痙攣,血栓形成,管腔不完全阻塞,導致冠狀動脈血流減少,心肌缺血,缺氧,心肌能量代謝障礙的病理過程。治療以抗凝,抗血小板,穩(wěn)定斑塊及改善血管內皮功能為主。他汀類藥物被這證明不僅可將降脂,而且有消除炎癥,穩(wěn)定斑塊,迅速改善血管內皮功能等多項效應[3],故無論不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂是否升高,均可應用他汀類藥物,且越早越好。低分子肝素鈣(天普洛寧)是一種新型的抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依賴性抗血栓形成藥,其藥理作用與普通肝素基本相似。普通肝素可分為抗血栓活性和抗血凝活性,血漿中凝血酶(即因子Ⅱa)活性與血凝關系密切,因子Xa活性與血栓形成關系較密切。由于本品抗因子Xa活性與抗因子Ⅱa活性之比值為2.5～5.0,而普通肝素為1.0左右,本品能刺激內皮細胞釋放組織因子凝血途徑抑制物和纖溶酶原活化物,不被血小板Ⅳ因子中和,對血小板功能亦無明顯影響。因此不穩(wěn)定型心絞痛在一般治療的基礎上加用低分子肝素鈣與辛伐他汀治療效果顯著。

[1]中華醫(yī)學會心血管病分會,中華心血管雜志編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):4209-4212.

[2]許俊堂,胡大一,叢玉隆.心血管的溶栓及抗凝療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:22-26.

[3]鄭楊,楊曉英.辛伐他汀對UAP患者內皮功能的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2006,5(4):493.