趙憲平,王晚萍,武素琳

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是一種嚴重的睡眠呼吸疾病,由于患者睡眠中反復出現(xiàn)打鼾,呼吸暫停,導致機體長期處于低氧及高碳酸血癥狀態(tài),成為高血壓、心律失常、冠心病、腦卒中的危險因素之一,也常發(fā)生夜間猝死。本文通過對42例OSAS患者進行多導睡眠圖及同步心電圖監(jiān)測,進一步探討了OSAS與心律失常的相關性及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年10月—2009年10月在我科住院及門診行多導睡眠檢查圖的患者62例。根據結果將病例分為4組;單純打鼾組20例及輕、中、重OSAHS組(42例分別為12例,15例,15例)。

1.2 方法 采用多導睡眠圖監(jiān)測對研究對象進行夜間至少7 h監(jiān)測,監(jiān)測指標包括腦電、心電、眼電、肌動、口鼻氣流、胸腹呼吸運動、血氧飽和度等參數,并分析出睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI),按OSAHS國際分度標準,輕度 5～20,中度 21～40,重度＞40[1]。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件數據統(tǒng)計,組間比較采用 t檢驗。心律失常發(fā)生率與AHI、SaO2相關性采用Pearson相關分析。

2 結 果

2.1 兩組臨床資料比較 OSAS組與單純鼾癥組性別、年齡無統(tǒng)計學意義,但OSAS組患者體重、AHI明顯高于單純鼾癥組,而氧飽和度(SaO2)OSAS組明顯低于鼾癥組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 OSAS組與單存鼾癥組基本資料對比

2.2 OSAS嚴重程度與心律失常分析 隨著OSAS患者嚴重程度加重,心律失常發(fā)生率明顯增高。中、重OSAS組患者心律失常發(fā)生率與AHI嚴重程度呈正相關(P＜0.05),而且隨著病情加重,惡性心律失常明顯增高。詳見表2。

表2 OSAS嚴重程度與心律失常的關系

3 討 論

OSAS是指由于上氣道生理性阻塞而引起的睡眠中反復出現(xiàn)的呼吸暫停和低通氣。OSAS患者夜間心律失常發(fā)生率明顯高于非OSAS患者,多見于竇性心律失常,房、室性早搏,室性心動過速和Ⅰ度、Ⅱ度房室傳導阻滯,其發(fā)病機制較復雜。主要的病理生理變化是在睡眠中上氣道阻塞,使呼吸時上氣道阻力增加,呼吸淺慢或暫停而引起的反復發(fā)作低氧血癥,高碳酸血癥伴胸膜腔負壓,血流動力學改變及神經功能紊亂,神經遞質釋放失調[2]。

有文獻報道[3],OSAS患者病情加重及氧飽和度下降,竇性心動過緩加重時可見各種心律失常的出現(xiàn),特別是復雜性室性心律失常的發(fā)生易引起猝死。本資料顯示,OSAS組患者AHI和氧飽和度與單純鼾癥組有統(tǒng)計學意義,且隨病情加重,心律失常發(fā)生頻率中、重度OSAS組患者明顯高于輕度(P＜0.05)。

OSAS與心律失常有較強相關性,嚴重威脅著患者健康,應予更多重視,并及時診斷與治療,減少并發(fā)癥,降低病死率,提高生活質量。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥診治指南(草案)[J].中華呼吸結核雜志,2002,25(4):195-198.

[2]何權瀛,陳寶元.睡眠呼吸病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:164.

[3]丁殿勛,楊曄,康建利,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥引起冠心病急性發(fā)作并繼發(fā)惡性心律失常三例報道[J].天津醫(yī)藥,2000,28(3):140-141.