莫 蘭

偏頭痛是一種以單側(cè)為主的反復(fù)性的血管性頭痛,是臨床上常見頭痛之一。近年來,隨著人民生活水平的不斷提高和生活節(jié)奏的加快,偏頭痛的發(fā)病率呈直線上升。流行病學(xué)調(diào)查顯示成年人中約有10%的男性和18%的女性患有偏頭痛。偏頭痛給患者造成身心痛苦,嚴(yán)重影響患者的工作和生活。因此研究防治偏頭痛顯得十分重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2008年1月—2010年1月于門診或入院的普通偏頭痛患者70例。將70例偏頭痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組 35例,男性 12例,女性 23例;年齡 30歲～60歲(45.35歲±3.75歲);發(fā)作頻率每月2次～5次;單側(cè)頭痛25例,雙側(cè)頭痛10例;病程3個(gè)月至10年。對(duì)照組35例,男性13例,女性22例;年齡30歲～64歲(47.25年±2.73年);發(fā)作頻率每月 2次～4次;單側(cè)頭痛 26例,雙側(cè)頭痛9例;病程3個(gè)月至11年。排除叢集頭痛、緊張性頭痛。藥物依賴性頭痛、腦腫瘤等器質(zhì)性病變性頭痛、女性月經(jīng)性頭痛。兩組患者的年齡、病程、偏頭痛程度部位經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(International Headache Society,IHS)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。無先兆(普通型)偏頭痛,表現(xiàn)為自發(fā)的復(fù)發(fā)性頭痛發(fā)作,持續(xù)4 h～72 h。頭痛的典型特征是局限于單側(cè)的搏動(dòng)性頭痛,程度為中度或重度,可因日常軀體活動(dòng)而加重,伴惡心、怕聲和畏光。診斷標(biāo)準(zhǔn):至少有5次發(fā)作符合以下標(biāo)準(zhǔn)。頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間4 h～72 h;頭痛至少具有下列特點(diǎn)中的兩項(xiàng):①局限于單側(cè);②搏動(dòng)性質(zhì);②程度為中度或重度(日?；顒?dòng)受限或停止);④因上樓梯或其他類似日常軀體活動(dòng)而加重。頭痛期至少具有下列中的一項(xiàng):①惡心和/或嘔吐;②畏光和怕聲。至少具有下列中的一項(xiàng):①病史、體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查不提示癥狀性頭痛;②病史和/或體檢和/或神經(jīng)系統(tǒng)檢查提示癥狀性頭痛,但可被適當(dāng)?shù)臋z查排除;③有癥狀性頭痛的表現(xiàn),但偏頭痛首次發(fā)作與癥狀性頭痛在時(shí)間上無明確關(guān)系。

1.3 頭痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 頭痛程度分為三級(jí),輕度:頭痛能忍受,不影響生活、學(xué)習(xí)、工作。中度:頭痛尚能忍受,對(duì)生活學(xué)習(xí)、工作有一定影響。重度:頭痛嚴(yán)重,對(duì)生活、學(xué)習(xí)、工作有影響,必須休息甚至臥床。

1.4 治療方法 入院后兩組均常規(guī)治療(包括臥床、健康教育)。治療組用血栓心脈寧片(吉林華康藥業(yè)),每片0.4 g,每次2片,每日3次。7 d為1個(gè)療程,連用 2個(gè)療程。對(duì)照組予常規(guī)治療,同時(shí)服用復(fù)方羊角片治療,每片0.32 g,每次5片,每日3次。詳細(xì)記錄治療后頭痛及其他癥狀的改善情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。顯效:臨床癥狀消失,日常工作、生活恢復(fù);有效:臨床癥狀緩解,無惡心嘔吐的胃腸反應(yīng)及畏光和怕聲,從重度減輕為中度或輕度,從中度減輕為輕度;無效:治療前后病情無明顯改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件,采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床癥狀療效

表1 兩組患者臨床癥狀療效

2.2 不良反應(yīng) 兩組治療前后均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),治療期間肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)均未見異常。

3 討 論

在偏頭痛發(fā)作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆,約數(shù)分鐘至1 h左右出現(xiàn)一側(cè)頭部一跳一跳的疼痛,并逐漸加劇,直到出現(xiàn)惡心、嘔吐后,感覺才會(huì)有所好轉(zhuǎn),在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解。據(jù)研究顯示,偏頭痛患者比平常人更容易發(fā)生大腦局部損傷,進(jìn)而引發(fā)中風(fēng)。偏頭痛發(fā)作時(shí)在相當(dāng)一部分患者可見到腦血流或少、增多或先減少后增多,腦血流速度異常增快,腦血管擴(kuò)張或口徑變小。偏頭痛發(fā)作出現(xiàn)一系列生化改變,在先兆期,血漿5-羥色胺(5-HT)含量可有短暫的增高;發(fā)作期尿中5-HT的代謝物,5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)可明顯增加;而5-HT主要貯存在血小板內(nèi),當(dāng)血小板聚集性增高或存在5-HT釋放因子時(shí),血小板5-HT含量突然下降同時(shí)呈現(xiàn)臨床發(fā)病。

研究證實(shí)偏頭痛患者的全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血小板聚集率等明顯高于健康人群[1]。血栓心脈寧片主要成分為川芎、丹參、水蛭、體外培育牛黃、麝香、毛冬青、槐花、人參莖葉皂苷、冰片、蟾酥。對(duì)于已發(fā)生的頭痛癥狀,血栓心脈寧片從改善血液、血管病變兩方面作用;主要是降低血漿黏度、降低血漿脂質(zhì)過氧化物,抑制血栓素與凝血酶,抗血小板聚集,使血栓不易在心腦血管內(nèi)形成。治療血管病變主要是干預(yù)血管病變的四大病理環(huán)節(jié),即改善血管內(nèi)皮細(xì)胞,消除心腦血管病發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié);具有鈣通道阻滯作用,抗動(dòng)脈硬化、穩(wěn)定易損斑塊,恢復(fù)血管彈性。糾正腦動(dòng)脈血管舒縮紊亂和痙攣,消除因血管舒縮紊亂、痙攣牽拉產(chǎn)生的劇烈疼痛,從根本上治愈頭痛。明顯改善人體的微循環(huán)系統(tǒng),能快速調(diào)整神經(jīng)遞質(zhì)在活動(dòng)規(guī)律、合成代謝等方面的紊亂,使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)平衡功能協(xié)調(diào),徹底消除致使頭痛的誘因,同時(shí)能活血化瘀、通絡(luò)、緩解血管痙攣,舒張血管、降低血管阻力,調(diào)節(jié)血黏稠度,達(dá)到改善和預(yù)防各種病因引起的偏頭痛的目的,對(duì)各型偏頭痛、頭痛均具有顯著的療效。對(duì)人體的血小板凝集有很強(qiáng)的抑制作用,能明顯消除血瘀所致頭痛,從而徹底根除頭痛。

血栓心脈寧片能有效改善腦梗死恢復(fù)期患者的血液流變學(xué)和血脂、神經(jīng)功能缺損等指標(biāo)[2,3]。本臨床觀察到血栓心脈寧片治療普通偏頭痛,血栓心脈寧,減輕血管緊張度,降低交感神經(jīng)興奮性,從而達(dá)到治療偏頭痛的目的。

而復(fù)方羊角片主要成分為羊角、制川烏、川芎、白芷;用于偏頭痛、血管性頭痛、緊張性頭痛及神經(jīng)性頭痛,因服用片數(shù)太多,療效不明顯。

血栓心脈寧片療效好,優(yōu)于復(fù)方羊角片,同時(shí)起效快,安全性高,服用片數(shù)少,患者容易接受,不良反應(yīng)少,服藥期間不影響患者的工作和生活,適合于偏頭痛患者的治療及預(yù)防。

[1]王玉萍,方樹友.偏頭痛患者的血液流變學(xué)觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(2):19-20.

[2]杜賢蘭,杜春,劉燕,等.血栓心脈寧片對(duì)腦梗死恢復(fù)期病人血液流變學(xué)及血脂變化的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(9):902-903.

[3]趙林,孫小卉,李鳳媛.社區(qū)應(yīng)用血栓心脈寧片治療腦梗死恢復(fù)期療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(10):1253-1254.