原韶鐘,郝 梅,楊計(jì)亮

心血管疾病作為人類(lèi)健康的重大威脅,預(yù)防發(fā)病尤為重要,它的病理基礎(chǔ)是脂質(zhì)代謝異常和血栓形成,研究發(fā)現(xiàn)血清中的致炎因子C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平與心血管疾病危險(xiǎn)因子間有一定的相關(guān)性。越來(lái)越多的證據(jù)表明[1],炎癥過(guò)程在動(dòng)脈粥樣硬化及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用,CRP是預(yù)測(cè)未來(lái)心血管危險(xiǎn)最有力的炎癥標(biāo)記物。慢性牙周炎的炎癥存在可使血清CRP水平升高,中度、重度牙周炎病人發(fā)生冠心病的可能性高于牙周健康者[2],牙周炎與心血管疾病尤其是冠心病相關(guān),牙周炎可能是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3-5]。本研究的目的是探討牙周干預(yù)治療是否可影響血清CRP的水平,從而降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 選擇2006年9月—2010年2月在我院心內(nèi)科門(mén)診復(fù)查的心血管疾病病人作為檢查對(duì)象,并在口腔科做牙周檢查,按照牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和牙周病變程度將所合并牙周炎分為輕度、中度及重度三類(lèi),將其中合并有中度牙周炎的70例病人作為研究對(duì)象。其中男42例,女28例,年齡50歲～70歲。其中冠心病 16例,高血壓伴高血脂 33例,高血脂 11例,動(dòng)脈硬化伴高血脂10例。根據(jù)70例病人的個(gè)人意愿分為兩組,將自愿接受牙周基礎(chǔ)治療的病人50例(男 30例,女20例)作為實(shí)驗(yàn)組,不愿接受牙周基礎(chǔ)治療的病人20例(男12例,女8例)作為對(duì)照組。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 被我院心內(nèi)科確診為心血管疾病半年以上;半年內(nèi)未用過(guò)抗生素;從未接受過(guò)牙周治療;至少保留20顆牙;無(wú)糖尿病;無(wú)全身其他系統(tǒng)疾病;全身無(wú)其他部位感染;所有病例檢查前均知情同意。

1.3 牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例由兩名高年資牙科醫(yī)生進(jìn)行牙周檢查,檢查全口牙齒,每顆牙做6個(gè)位點(diǎn)記錄。記錄齦溝出血指數(shù)(SBI)、探診深度(PD)、臨床附著水平(AL)、探診出血(BOP),以指數(shù)牙BOP陽(yáng)性位點(diǎn)百分比表示。根據(jù)牙周袋深度、AL程度和牙槽骨吸收程度,將牙周炎癥程度分為,輕度:牙齦有炎癥和探診出血,牙周袋≤4 mm,附著喪失1 mm～2 mm,X線片顯示牙槽骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3;中度:牙周袋≤6 mm,附著喪失3 mm～4 mm,X線片顯示牙槽骨水平型或角型吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/3,但不超過(guò)根長(zhǎng)的1/2,牙齒可能有輕度松動(dòng),多根牙的根分叉區(qū)可能有輕度病變,牙齦有炎癥和探診出血,或有膿;重度:牙周袋＞6 mm,附著喪失≥5 mm,X線片顯示牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/2,多根牙有根分叉病變,牙多有松動(dòng)炎癥較明顯[6]。

1.4 治療方法 所有研究對(duì)象在被初次被診斷為牙周炎時(shí),均檢測(cè)其血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)值。實(shí)驗(yàn)組病人予牙周基礎(chǔ)治療,包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、齦上潔治(一次完成),1周后行齦下刮治和根面平整(一次完成),同時(shí)口服甲硝唑0.2 g,每日3次,2%葡萄糖氯已啶漱口液含漱1周,兩周后復(fù)查牙周及hs-CRP。對(duì)照組病人只給予口腔衛(wèi)生指導(dǎo)并口服甲硝唑0.2 g,每日3次,2%葡萄糖氯已啶漱口液含漱1周的治療,兩周后復(fù)查牙周及 hs-CRP。

1.5 hs-CRP檢測(cè) 所有病例靜脈抽取病人空腹血標(biāo)本2 mL,分離血清后,利用BN Prospec特種蛋白免疫分析儀進(jìn)行hs-CRP水平測(cè)定,采用德國(guó)Dade Behyin Marburg Gmbh(德林公司)生產(chǎn)的hs-CRP測(cè)定試劑盒(散射比濁法)。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組牙周干預(yù)治療前后牙周狀況比較(見(jiàn)表1)

表1 實(shí)驗(yàn)組牙周干預(yù)治療前后牙周狀況比較±s)

表1 實(shí)驗(yàn)組牙周干預(yù)治療前后牙周狀況比較±s)

時(shí)段n出血指數(shù) 探診深度(mm) 探診出血陽(yáng)性率(%) 附著水平(mm)治療前 50 4.001±0.706 5.397±1.070 66.228±13.068 4.496±6.023治療后 50 0.186±0.186 2.951±0.741 2.443±6.465 4.089±1.179 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組治療前后血清hs-CRP水平變化(見(jiàn)表2) 兩組治療前血清hs-CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療后較治療前明顯降低(P＜0.05),與對(duì)照組治療后比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后血清hs-CRP水平變化(±s) mg/L

表2 兩組治療前后血清hs-CRP水平變化(±s) mg/L

組別 n hs-CRP實(shí)驗(yàn)組 治療前 50 3.106±3.623治療后 50 2.687±3.3431)2)對(duì)照組 治療前 50 3.383±4.716治療后 50 3.434±4.756與同組治療前比較,1)P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P＜0.05

3 討 論

心血管疾病是心臟與血管疾病的總稱(chēng),是所有慢性疾病中死亡率最高的疾病之一,它嚴(yán)重危害人民身體健康,近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[7]。心血管疾病的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成,目前有關(guān)疾病發(fā)生機(jī)制研究顯示,高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病及糖尿病等疾病的形成可能和炎癥有關(guān),多種細(xì)胞因子如CRP、生長(zhǎng)因子和作為促炎癥介質(zhì)的白三烯不僅參與疾病發(fā)生過(guò)程,還影響著疾病的治療、預(yù)后及復(fù)發(fā)[8]。

牙周炎是由多因素參與的細(xì)菌感染并導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥破壞的慢性炎癥性疾病,它的發(fā)生發(fā)展取決于宿主免疫反應(yīng)產(chǎn)生的炎性因子和多種蛋白酶等的共同作用的結(jié)果,這些細(xì)胞因子和酶及其相互作用同時(shí)也可能增加了某些疾病的敏感性[7];牙周炎病人口腔內(nèi)菌群失調(diào),可疑致病菌數(shù)量增多,毒力增強(qiáng),其可能進(jìn)入血液引起一過(guò)性菌血癥甚至全身系統(tǒng)慢性感染,此外通過(guò)改變外周血中的一些物質(zhì)濃度,從而對(duì)全身系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響[9],而這些炎癥免疫反應(yīng)所釋放的炎癥細(xì)胞因子進(jìn)入宿主外周血又會(huì)對(duì)全身系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響,從而導(dǎo)致全身系統(tǒng)性疾病的發(fā)生。

有研究表明:牙周炎與心血管疾病尤其是冠心病相關(guān),牙周炎可能是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。首先,牙周炎與部分系統(tǒng)性疾病有著共同的危險(xiǎn)因素,如性別、種族、吸煙、精神緊張、年齡等;其次牙周炎和動(dòng)脈硬化可疑致病菌可能有密切關(guān)系;另外慢性牙周炎的炎癥存在可使血清CRP水平升高[11],作為炎性因子CRP參與動(dòng)脈硬化及血栓的形成促使和加重心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展,它是預(yù)測(cè)未來(lái)心血管危險(xiǎn)最有力的炎癥標(biāo)記物。本研究結(jié)果表明,牙周炎可能導(dǎo)致血清hs-CRP水平的改變,血清hs-CRP水平高低決定于牙周病變程度;牙周干預(yù)治療不僅能夠改善病人牙周狀況還可以降低機(jī)體血清hs-CRP水平;單純使用抗生素并不能改善牙周炎病人血清中的炎性介質(zhì)水平。牙周干預(yù)治療可降低血清CRP的水平,從而可能降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素,提示牙周檢查在心血管疾病病人治療中的必要性以及牙周干預(yù)治療的重要性。

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