李思華，王全芬，向桂珍，李 燕

（云南省嵩明縣疾病預(yù)防控制中心，云南 嵩明 651700）

1 材料與方法

1.1 材料

選擇云南省嵩明縣常住居民中2008年1月1日至2008年12月31日的所有死亡者為調(diào)查對象，收集死亡資料；人口資料來自當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門；采用2000年全國人口構(gòu)成比進(jìn)行標(biāo)化。

1.2 研究方法

采用全面普查方式，通過醫(yī)院報告和入戶調(diào)查收集死者全部死亡資料，并嚴(yán)格按照質(zhì)量控制要求進(jìn)行資料收集、整理、復(fù)核，由嵩明縣級疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員根據(jù)國際疾病分類第10版（ICD10）進(jìn)行編碼。

1.3 主要評價指標(biāo)

標(biāo)化死亡率、平均壽命（e0）和潛在減壽年數(shù)（PYLL）。

2 調(diào)查結(jié)果分析

2.1 死亡率分析

2008年末平均人口數(shù)為308057人，死亡數(shù)為2069人?？偹劳雎蕿?.72‰，其中男性為7.35‰，女性為6.06‰。按2000年全國人口構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化，標(biāo)化死亡率三者分別為 7.22‰、8.21‰和 6.19‰；性別比為1.33∶1，男性高于女性。0歲～1歲組（16.44‰）死亡率男性高于女性。1歲～4歲組（2.47‰）死亡率女性高于男性，5歲～10歲組最低，50歲后隨年齡的增加而急劇上升，死亡曲線呈魚鉤型。

2.2 前10位死因分析

前10位死因的死亡數(shù)占死亡總數(shù)的94.06%，依次為呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管疾病、損傷和中毒、惡性腫瘤、心臟病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、傳染病、起源于圍生期疾病（見表1）。呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管病、意外傷害因素及惡性腫瘤延續(xù)1991年及1993年趨勢，居前4位。

2.3 惡性腫瘤死亡分析及變化趨勢

惡性腫瘤死亡261人，死亡率為84.72/10萬，居全死因第4位，構(gòu)成比由20世紀(jì)90年代的7.93%上升到2008年的12.61%，前三位死因依次是肺癌、肝癌、腸癌（見表2），宮頸癌明顯下降。除腸癌、胃癌及婦女特有的惡性腫瘤外，多是男性死亡率高于女性。

2.4 幾種主要死因分析

2.4.1 呼吸系統(tǒng)疾病死亡分析

呼吸系統(tǒng)疾病死亡率為163.61/10萬，占同期死亡總數(shù)的24.36%，死亡占全死因的構(gòu)成比由20世紀(jì)90年代的17.60%上升到2008年的24.36%，兩個時期均居全死因第1位。死者以0歲組、1～4歲組嬰幼兒及50歲以上老年人為多。嬰幼兒以肺炎為主要死因，老年人則以慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘為主要死因，死亡率男性高于女性。

表1 嵩明縣2008年前10位死因分析

表2 嵩明縣2008年主要惡性腫瘤死亡分析

2.4.2 腦血管疾病死亡分析

腦血管疾病死亡率為120.11/10萬，居全死因第2位，死亡率男性高于女性。

2.4.3 損傷和中毒死亡分析

損傷和中毒死亡率為109.40/10萬，居全死因第3位。構(gòu)成比由20世紀(jì)90年代的14.90%上升到2008年的16.29%。死亡率男性高于女性。0歲組以意外機(jī)械窒息死亡多，1歲～14歲兒童溺水死亡多，15歲～34歲青壯年以交通事故為多，55歲以上老年人以自殺、意外跌落為多。

2.4.4 5歲以下兒童死亡分析

5歲以下兒童在不同時期主要死亡原因及死亡水平各不相同（見表3）。

在新生兒期，以產(chǎn)傷和窒息、早產(chǎn)和未成熟兒、先天異常、意外窒息、意外事故和新生兒硬化病為主要特征、前六位死因占新生兒死亡數(shù)的90.91%。

在嬰兒時期，由于肺炎、腹瀉病的死亡增加改變了新生兒期的死因構(gòu)成和順位，肺炎居嬰兒死亡的第一位，嬰兒時期前6位死因占嬰兒死亡總數(shù)的81.82%，這一時期的死亡原因開始出現(xiàn)多樣化特點。

5歲以下兒童前6位的死因比重進(jìn)一步下降，占5歲以下兒童死亡總數(shù)的 77.42%，死因多樣化的特點更為明顯，溺水死亡和交通事故是這一時期的主要特征。

2.5 主要死因潛在壽命損失

嵩明縣居民前5位早死原因依次為損傷和中毒、惡性腫瘤、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病，自殺、交通事故是構(gòu)成意外傷害的主要因果（見表4）。

表3 2008年嵩明縣5歲以下兒童前6位死因死亡專率（/10萬）、構(gòu)成比（%）及順位

表4 嵩明縣2008年居民主要死因死亡和減壽情況

3 討論

3.1 慢性非傳染性疾病對人類的死亡威脅日益突出

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和公共衛(wèi)生知識的普及，死因譜隨之發(fā)生了變化，一是傳染病得到了明顯的控制，二是與社會、心理和行為因素相關(guān)的慢性非傳染性疾病對人類的死亡威脅日益突出。心腦血管疾病已成為當(dāng)今人類的主要死亡原因，高血壓、吸煙、飲酒、高脂高鹽飲食、肥胖、心腦血管疾病家族史等是導(dǎo)致心腦血管疾病的危險因素[1]，在這些因素中有些是要使人們提高認(rèn)識和改變飲食習(xí)慣與生活方式才能控制的。開展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，向群眾提供綜合、連續(xù)、方便的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)和健康教育服務(wù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預(yù)防是預(yù)防控制的關(guān)鍵所在。

3.2 要提高重視意外傷害對居民健康的威脅

本次調(diào)查結(jié)果表明，嵩明縣居民的意外傷害標(biāo)化死亡率為（116.68/10萬）高于全國平均水平（65.25/10萬）。意外死亡作為一種死因，在很大程度上屬于一種社會問題[2]，意外傷害的預(yù)防策略應(yīng)該是加強個體防護(hù)和安全教育，引導(dǎo)人們樹立正確的人生觀和價值觀，教育人們遵守交通規(guī)則、強化安全意識、善待生命、保持心理健康和平衡心態(tài)。

3.3 惡性腫瘤是造成死亡的另一重要病因

吸煙或被動吸煙、環(huán)境污染及不良生活習(xí)慣等諸多因素與腫瘤的發(fā)病和死亡有著密切關(guān)系。因此，開展控?zé)熜麄骱臀鼰熜袨榈母深A(yù)，促進(jìn)居民養(yǎng)成良好生活和行為習(xí)慣，定期進(jìn)行健康體檢，早期診斷也是降低死亡率的關(guān)鍵。

3.4 要進(jìn)一步提高婦幼衛(wèi)生保健工作的質(zhì)量和水平

應(yīng)針對不同時期兒童死亡的特征，采取合理的婦幼保健措施[3]。在新生兒期工作的重點應(yīng)放在如何提高產(chǎn)科質(zhì)量、加強孕產(chǎn)期保健上，防止產(chǎn)傷和窒息的發(fā)生、減少早產(chǎn)和未成熟兒的出生。針對肺炎、腹瀉等感染性疾病應(yīng)增加喂養(yǎng)知識的宣傳教育，提高醫(yī)療衛(wèi)生人員——尤其是農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員診斷、治療這些疾病的能力和水平。另外，意外死亡是一個不容忽視的問題。應(yīng)引起相關(guān)部門以及兒童家長的重視，加強宣傳和管理，最大限度減少意外死亡的發(fā)生。

3.5 PYLL是一種定量評價疾病對居民健康危害程度的統(tǒng)計指標(biāo)

PYLL分析顯示，0歲～14歲組意外傷害對預(yù)期壽命的影響最為嚴(yán)重，降低兒童和青少年死亡率的首選策略是加強個體防護(hù)和安全教育；15歲～44歲組由屬于勞動活躍人群，提示注意勞動保護(hù)和安全教育，并做好心腦血管疾病的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防；45歲～59歲組主要表現(xiàn)心腦血管疾病造成的壽命損失，應(yīng)加強預(yù)防與控制該年齡段這類疾病的重要性；而60歲組主要突出表現(xiàn)為心腦血管疾病死亡；故這一時期循環(huán)系統(tǒng)疾病的預(yù)防應(yīng)擺在首要位置。

[1] Antikainen RL，Jousilahti P，Vanhanen H，et al..Ex-cess mortality associated with increased pulse pressure among middle-aged men and women is explained by high systolic blood pressure[J].J Hypertens，2000，18（4）： 417.

[2] 陳國忠.福建省莆田縣1997-1999年居民死因回顧性分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2000，13（6）：141-142.

[3] 田建中.云南省5歲以下兒童死亡水平研究[J].云南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1998，3（1）：104-105.