趙建喜 王濤

腦梗死是缺血性卒中的總稱，是發(fā)病率高、致殘率高的缺血性腦血管病，占全部腦卒中70%～80%，據(jù)腦血管病流行病學(xué)調(diào)查，我國每年新發(fā)缺血性腦血管病患者130～150萬，廣大醫(yī)務(wù)工作者對腦梗死進(jìn)行了廣泛深入研究。作者在臨床實(shí)踐中，應(yīng)用蟲類通絡(luò)中藥疏血通注射液治療急性腦梗死療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般選擇 140例入選病例，均為2008年10月至2009年10月住院患者，均符合第4屆全國腦血管病會議制定的診斷指標(biāo)［1］，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)，確診為急性腦梗死，均有不同程度的神經(jīng)功能缺損及生活能力下降。其中男74例，女66例;年齡36～82歲，平均(61.2±2.4)歲;發(fā)病時間6 h～3 d。將140例患者隨機(jī)分為治療組70例，對照組70例，2組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。且神經(jīng)功能缺損評分及總的生活能力評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1、2。

表1 兩組患者性別年齡比較±s)

表1 兩組患者性別年齡比較±s)

組別 性別男女年齡(x±s)治療組 38例 34例58.71±6.18對照組 36例 32例59.06±5.71

表2 兩組治療前臨床指標(biāo)比較±s)

表2 兩組治療前臨床指標(biāo)比較±s)

項(xiàng)目 治療組 對照組神經(jīng)功能缺損程度評分21.11±8.11 22.01±7.10總的生活能力狀態(tài)評分4±1.65 4±1.70

1.2 治療方法 2組患者均給予三磷酸胞苷二鈉、鉀鎂液及對癥治療，治療組給予疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號:國藥準(zhǔn)字Z20010100)，6 ml/d;對照組給予復(fù)方丹參液，16 ml/d;2組療程均為2周。2組治療前及治療后第14天，進(jìn)行評價，記錄評分?jǐn)?shù)據(jù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》［3］。

1.3.1 臨床神經(jīng)功能缺損程度療效評定分級標(biāo)準(zhǔn):基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度為0級;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度為1～3級;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%;無變化:神經(jīng)功能缺損評分減少或增加在18%以內(nèi);惡化:神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上。

1.3.2 患者總的生活能力狀態(tài)(評定時的病殘程度)O級:能恢復(fù)工作或操持家務(wù);1級:生活自理，獨(dú)立生活，部分工作;2級:基本獨(dú)立生活，小部分需要人幫助;3級:部分生活活動可自理，大部分需要人幫助;4級:可站立步行，但需要人隨時照料;5級:臥床，能坐，各項(xiàng)生活需要人照料;6級:臥床，有部分意識活動，可喂食;7級:植物人狀態(tài)。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 觀察凝血四項(xiàng)指標(biāo)在治療前后變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s)表示，采用t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料比較采用Ridit分析和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床神經(jīng)功能缺損程度療效比較見表3。

表3 臨床神經(jīng)功能缺損程度療效比較(例，%)

治療組總有效率(基本痊愈 +顯著進(jìn)步 +進(jìn)步)為95.71%，對照組總有效率為78.57%，經(jīng)檢驗(yàn)治療組優(yōu)于對照組兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 神經(jīng)缺損程度及總的生活能力狀態(tài)評分治療前后比較，見表4。

表4 神經(jīng)缺損程度及總的生活能力狀態(tài)評分治療前后比較±s)

表4 神經(jīng)缺損程度及總的生活能力狀態(tài)評分治療前后比較±s)

組別 治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后神經(jīng)功能缺損程度評分23.62±5.31 6.37±2.25 22.86±6.1 9.69±3.97總的生活能力狀態(tài)評分4±1.67 1±0.55 4±1.71 2±0.86

兩組自身對比治療前后有顯著差差異(P＜0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種方法均有治療作用。治療組與對照組治療前無明顯差異(P＞0.01)，具有可比性。兩組治療后比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)凝血四項(xiàng):見表5。

表5 兩組治療前后凝血四項(xiàng)的比較±s)

表5 兩組治療前后凝血四項(xiàng)的比較±s)

觀察項(xiàng)目 治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后PT 12.1±2.2 14.3±1.2 11.4±2.1 11.2±2.2 FB 3.9±1.0 3.0±1.1 3.8±1.2 3.5±1.3 APTT 30.5±3.2 37.5±2.1 31.3±2.5 33.5±2.4 TT 12.0±2.1 20.1±2.3 12.2±2.5 15.1±2.6

兩組凝血四項(xiàng)指標(biāo)治療前無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性，治療后組內(nèi)比較兩組均有效，而組間比較治療組更優(yōu)于對照組，且臨床觀察是安全的。

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。因其有較高的致病率、致殘率，已給家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此，目前除了控制危險因素、積極預(yù)防外，對已患患者，減輕神經(jīng)缺損體征，改善生活質(zhì)量尤為重要。疏血通注射液由水蛭、地龍組成，兩藥均為通絡(luò)藥，中醫(yī)認(rèn)為“久病入絡(luò)”，而絡(luò)脈為人體內(nèi)經(jīng)脈的分支，縱橫交錯，網(wǎng)絡(luò)周身，是人體經(jīng)絡(luò)的最小分支，只能用蟲蟻等血肉辛咸之品以深入追拔搜剔、攻剔其痼疾瘀痰而療疾。水蛭俗稱螞蟥，味咸苦，性平有小毒，歸肝經(jīng)，破血逐瘀消癥;地龍，咸寒，亦歸肝經(jīng)，息風(fēng)活血通絡(luò)，兩者均有通絡(luò)之功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，天然水蛭素［4-6］是醫(yī)用水蛭唾液腺的提取物，可與凝血酶以等摩爾比形成非共價鍵緊密結(jié)合的穩(wěn)定復(fù)合物，能特異性抑制凝血酶活性，使凝血酶失去裂解纖維蛋白原的能力，抑制纖維蛋白的形成，阻止凝血酶催化的止血反應(yīng)及凝血酶誘導(dǎo)的血小板反應(yīng)，達(dá)到抗凝目的。地龍含次黃嘌呤、琥珀酸、蚯蚓素、蚓激酶等，地龍?zhí)崛∥?，是一種纖溶酶原激活劑，不僅有強(qiáng)烈的直接溶解血栓及人纖維蛋白活性，還有纖溶酶原激活作用。用地龍煎劑可使體外血栓長度、濕重、干重減少，抑制紅細(xì)胞聚集，降低血漿纖維蛋白原含量，改善紅細(xì)胞的變形能力。臨床實(shí)驗(yàn)資料［7］表明高血粘度綜合征和缺血性中風(fēng)患者應(yīng)用地龍?zhí)崛∫簩ρ髯儗W(xué)指標(biāo)有明顯改善，紅細(xì)胞壓積、血漿粘度、全血粘度、全血還原粘度、纖維蛋白原含量、血沉及血沉方程K值均有明顯下降，臨床有效率79%。

通過臨床觀察，以疏血通注射液為例的蟲類通絡(luò)藥對于減輕腦梗死患者的臨床預(yù)后，改善生活質(zhì)量優(yōu)于活血類藥物，且應(yīng)用安全。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第1輯)，1993:32-36.

［3］陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.

［4］GaoXT，Duan ZQ，Gao J.The research developmentand ap-plication ofhimdin·HeilongjiangMedicine，2003，16(1):38.

［5］呂莉，宋慧君，韓國柱.重組水蛭素藥理學(xué)研究進(jìn)展.血栓與止血學(xué)，2003，9(1):31.

［6］Lv LI，Song NJ，Han GZ.The pharmacological research de-velopment of recombinanthirudin.Chinese Joumal ofThrombo-sis andHemostasis，2003，9(1):31.

［7］袁旭光.疏血通治療缺血性腦血管疾病的研究進(jìn)展.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(16):2472-2474.