王 娜，馬金秋，吳紀(jì)寧，閻 彥（河北秦皇島市第一醫(yī)院藥學(xué)部，秦皇島市 066000）

我院門診2006～2008年中藥注射劑應(yīng)用分析

王 娜＊，馬金秋，吳紀(jì)寧，閻 彥（河北秦皇島市第一醫(yī)院藥學(xué)部，秦皇島市 066000）

目的：評(píng)估我院門診中藥注射劑的應(yīng)用現(xiàn)狀。方法：對(duì)我院門診2006～2008年中藥注射劑的消耗金額、用藥頻度（DDDs）、日均用藥金額及部分常用品種的科室用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：我院門診中藥注射劑的消耗金額逐年增高，心腦血管用藥連年居首位；有5種藥品連續(xù)3年進(jìn)入金額排序前10位，有4種藥品連續(xù)3年進(jìn)入DDDs排序前10位。結(jié)論：我院中藥注射劑用量逐年增大，日均費(fèi)用較高，品種過于集中。

中藥注射劑；用藥金額；用藥頻度；分析

＊主任藥師，博士。研究方向：臨床藥學(xué)。電話：0335-5908439。E-mail：wangncqhd@163.com

中藥注射劑是傳統(tǒng)中藥給藥途徑的重大突破，一般來源于古方、驗(yàn)方以及植物單體化合物，具有生物利用度高、作用迅速等特點(diǎn)，為中醫(yī)藥防治疑難雜癥提供了有效的手段。近年來，越來越多的傳統(tǒng)中藥被研制成中藥注射劑，廣泛用于臨床。但隨著國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心先后通報(bào)了蓮必治、清開靈、穿琥寧、雙黃連及魚腥草等中藥注射劑的不良反應(yīng)，中藥注射劑的安全性成為了一個(gè)熱點(diǎn)問題[1]。中藥注射劑不良反應(yīng)的發(fā)生既與其組方、成分復(fù)雜有關(guān)，也與臨床不合理應(yīng)用有關(guān)。我院是一所有800余張床位的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，目前臨床使用的中藥注射劑有30多個(gè)品種。本文對(duì)我院門診2006～2008年的中藥注射劑應(yīng)用情況進(jìn)行分析，旨在探討其應(yīng)用現(xiàn)狀及用藥趨勢(shì)，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

我院計(jì)算機(jī)中心提供的2006～2008年門診中藥注射劑臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、零售價(jià)、消耗量、消耗金額及應(yīng)用科室等。中藥注射劑的入選主要以國(guó)藥準(zhǔn)字Z標(biāo)示，此外幾個(gè)在門診應(yīng)用的作為西藥新藥申報(bào)和批準(zhǔn)上市的植物藥注射劑如金納多注射液、天麻素注射液、炎琥寧注射液、葛根素注射液、香菇多糖注射液、紫杉醇注射液、銀杏達(dá)莫注射液、復(fù)方甘草酸苷注射液等亦列入本文中藥注射劑的范圍。

1.2 方法

采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（Defined daily dose，DDD）和藥品金額作為計(jì)量單位進(jìn)行分析。DDD即為達(dá)到主要治療目的而用于成人的平均日劑量，其值的確定參照文獻(xiàn)、藥品說明書及臨床實(shí)際情況[2，3]。以藥品用量除以DDD值，求得該藥的用藥頻度（DDDs），DDDs值越大表示該藥的使用頻率越大。以藥品消耗金額除以該藥DDDs，即得該藥的日用藥金額（DDC），DDC代表藥品的總價(jià)格水平，標(biāo)示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1 中藥注射劑應(yīng)用情況

2006～2008年我院門診中藥注射劑消耗金額占門診藥品總金額比見表1。由表1可見，3年來我院門診中藥注射劑消耗金額呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，2007年較2006年增長(zhǎng)50.9%，2008年較2007年增長(zhǎng)15.9%。

表1 2006～2008年門診中藥注射劑消耗金額占門診藥品總金額比Tab 1 The proportion of consumption sum of TCM injections in the total consumption sum of drugs in out-patient department from 2006 to 2008

2.2 各類中藥注射劑應(yīng)用情況

2006～2008年我院門診各類中藥注射劑消耗金額及構(gòu)成比見表2。由表2可見，心腦血管類、清熱解毒抗炎類中藥注射劑連年居前2位。

2.3 中藥注射劑單品種用藥情況

2006～2008年我院門診中藥注射劑單品種消耗金額排序、DDDs排序及其DDC分別見表3、表4。

表2 2006～2008年門診各類中藥注射劑消耗金額及構(gòu)成比Tab 2 The consumption sum of different category of TCM injections and its constituent ratio in out-patient department from 2006 to 2008

表3 2006～2008年門診中藥注射劑單品種消耗金額排序前10位及構(gòu)成比Tab 3 The top 10 TCM injections in the list of consumption sum and its constituent ratio in out-patient department from 2006 to 2008

由表3可見，3年來，我院有金納多注射液、燈盞細(xì)辛注射液、銀杏達(dá)莫注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等5種藥品進(jìn)入金額排序前10位，其中燈盞細(xì)辛注射液、銀杏達(dá)莫注射液和痰熱清注射液的用藥金額基本穩(wěn)定，排序變化不大；復(fù)方甘草酸苷注射液和丹紅注射液自2007年引進(jìn)后，用藥金額即快速增長(zhǎng)，前者于2007年開始爬升到第2位，后者也于2008年擠入第7位。

表4 2006～2008年中藥注射劑單品種用藥頻度排序前10位及其DDCTab 4 The top 10 TCM injections in the list of consumption sum and its DDC in out-patient department from 2006 to 2008

由表4可見，燈盞細(xì)辛注射液、注射用燈盞花素、痰熱清注射液和刺五加注射液等4種藥品連續(xù)3年進(jìn)入DDDs排序前10位，其中燈盞細(xì)辛注射液、痰熱清注射液和刺五加注射液位次基本穩(wěn)定，而2006年、2007年排名分別居第1、2位的注射用燈盞花素，2008年跌至第6位，變化較大。2007年復(fù)方甘草酸苷注射液擠入DDDs排序前3位，2008年迅速升至第1位。2006年未進(jìn)入DDDs排序前10位的舒血寧注射液、天麻素注射液，在2007和2008年進(jìn)入了前10位，且排序逐漸靠前，舒血寧注射液在2008年進(jìn)入了前3名。DDDs排序前10位的中藥注射劑中，絕大多數(shù)品種的DDC均較高，2006年平均DDC為85.9元，2007年為65.9元，2008年為68.3元，部分品種如金納多注射液、銀杏達(dá)莫注射液和喜炎平注射液的DDC都高于100元。

2.4 中藥注射劑使用的科室分布情況

筆者對(duì)10個(gè)年均消耗金額在15萬元以上的常用品種進(jìn)行了科室用量的調(diào)查，見表5。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我院中藥注射劑的使用科室較為集中，燈盞細(xì)辛注射液、注射用燈盞花素、銀杏達(dá)莫注射液的主要應(yīng)用科室為急診和神經(jīng)內(nèi)科，痰熱清注射液、喜炎平注射液的主要應(yīng)用科室為兒科；復(fù)方甘草酸苷注射液的主要應(yīng)用科室為皮膚科；金納多注射液、舒血寧注射液、天麻素注射液、丹紅注射液的主要應(yīng)用科室為老年病科和神經(jīng)內(nèi)科。

3 討論

表5 2006～2008年部分中藥注射劑年平均用量排序前3位門診科室分布Tab 5 Department distributions of top 3 TCM injections in the list of annual amount in out-patient department from 2006 to 2008

2006～2008年我院門診中藥注射劑占門診年藥品總消耗金額的比例變化不大，但中藥注射劑的消耗金額卻連年增長(zhǎng)，提示可能與用藥需求增大有關(guān)，亦不能排除與中藥注射劑DDC相對(duì)較高有關(guān)。

心腦血管類用藥金額連續(xù)3年居首位，構(gòu)成比雖然逐年下降，但依然占據(jù)了中藥注射劑消耗金額的半壁江山；清熱解毒抗炎類則連年居第2位。中藥注射劑應(yīng)用較多的品種也主要集中在這2類藥物上，與其他醫(yī)院報(bào)道相似[4，5]，這可能與我國(guó)心腦血管疾病及上呼吸道疾病為門診常見病，發(fā)生率較高，這類藥物處方來源可靠、療效肯定有關(guān)；也可能與這些藥品說明書所提供的功能主治表述不規(guī)范，容易誤導(dǎo)西醫(yī)師濫用藥物有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，復(fù)方甘草酸苷注射液和丹紅注射液年消耗金額增長(zhǎng)較快，舒血寧注射液、天麻素注射液年DDDs增長(zhǎng)較快，究其原因，既與這些藥物的臨床應(yīng)用受到醫(yī)師的認(rèn)可有關(guān)，亦不能排除這些藥品說明書中交待的適應(yīng)證廣泛，無確切的臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，從而造成藥品使用過度有關(guān)。

筆者參考藥品說明書，對(duì)幾個(gè)常用品種的用藥科室進(jìn)行了初步的合理用藥調(diào)研，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，具有活血化瘀作用的燈盞細(xì)辛注射液、注射用燈盞花素、銀杏達(dá)莫注射液、丹紅注射液、金納多注射液和舒血寧注射液等，已成為我院心腦血管疾病的常規(guī)預(yù)防或治療用藥，部分醫(yī)師在未對(duì)患者個(gè)體情況及藥物療效、安全性進(jìn)行評(píng)估情況下盲目使用，用藥具有一定的隨意性。輔助治療濕疹、皮膚炎、蕁麻疹等疾病的復(fù)方甘草酸苷注射液，在我院皮膚科的應(yīng)用呈現(xiàn)了用藥量大、用藥時(shí)間長(zhǎng)、用藥人群廣的特點(diǎn)。在筆者調(diào)查的時(shí)段內(nèi)，痰熱清注射液的藥品說明書尚未有兒童用藥的資料，但在我院卻主要由兒科醫(yī)師使用。此外，我院不經(jīng)診斷可直接購藥的快速門診，有多個(gè)中藥注射劑的用量均進(jìn)入了科室排序前3位，這些都反映了我院中藥注射劑的臨床應(yīng)用可能存在不合理用藥的情況。

此次調(diào)查結(jié)果表明，我院中藥注射劑用量逐年增大，日均費(fèi)用較高，品種過于集中在心腦血管用藥類和清熱解毒抗炎類的少數(shù)藥品上，與其他醫(yī)院報(bào)道相似[4，5]，應(yīng)用情況符合我國(guó)的國(guó)情。同時(shí)發(fā)現(xiàn)我院中藥注射劑應(yīng)用存在用藥適應(yīng)證掌握不嚴(yán)、未注意特殊人群用藥等現(xiàn)象，有必要做詳細(xì)的病歷分析，以進(jìn)一步了解中藥注射劑的合理使用情況。

[1]袁麗萍，馬利敏.中藥注射劑的安全性評(píng)價(jià)進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志，2007，16（21）主編：1 738.

[2]陳新謙，金有豫，湯 光主編.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：352.

[3]國(guó)家藥典委員會(huì)編.臨床用藥須知（化學(xué)藥和生物制品卷）[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：139.

[4]羅圣平.我院中藥注射劑應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)藥師，2008，11（10）：1 263.

[5]徐小燕，王 甲，楊元?jiǎng)?，?我院2003～2006年中藥注射劑應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥房，2008，19（9）：701.

Utilization of TCM Injections in Out-patient Department of Our Hospital from 2006 to 2008

WANG Na，MA Jin-qiu，WU Ji-ning，YAN Yan（Dept.of Pharmacy，Qinhuangdao Municipal First Hospital of Hebei Province，Qinhuangdao 066000，China）

OBJECTIVE：To evaluate the utilization of TCM injections in the out-patient department of our hospital.METHODS：The utilization of TCM injections in out-patient department of our hospital from 2006 to 2008 were analyzed statistically in respect of consumption sum，DDDs，DDC and amount of commonly used types in each department.RESULTS：The consumption sum of TCM injection in out-patient department increased year by year，among drugs for cardiovascular system dominated the first place；5 kinds of drugs entered the top 10 in the list of consumption sum，and 4 kinds of drugs entered the top 10 in the list of DDDs during the 3 years.CONCLUSION：The consumption of TCM injections increases every year.The commonly used TCM injections in our hospital express over-centralized with higher DDC.

TCM injection；Consumption sum；DDDs；Analysis

R286；R944

A

1001-0408（2010）39-3728-04

2009-12-07

2010-08-23）