李 虹，陳 健，王如瑛（山西省人民醫(yī)院超聲科，山西 太原 030012）

病例 女，28歲。8個(gè)月前剖腹產(chǎn)后開(kāi)始出現(xiàn)胸憋、氣緊、乏力，多于活動(dòng)后出現(xiàn)，7天前，無(wú)誘因出現(xiàn)胸憋、氣緊加重，伴乏力咳嗽、白痰，痰中帶血絲，雙下肢浮腫，不能平臥，入我院急診科。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、avF、V1～V6導(dǎo)聯(lián)異常Q波，Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)ST-T改變，心電軸左偏-63°。超聲檢查：左室前壁、側(cè)壁、前間隔可見(jiàn)附壁等回聲團(tuán)，上達(dá)腱索，下占據(jù)整個(gè)心尖，范圍約79mm×25mm，基底寬，輪廓規(guī)則，質(zhì)柔軟；左房可見(jiàn)直徑1.4cm的等回聲團(tuán)附著于房間隔，活動(dòng)度較小，左房左室擴(kuò)大，心包腔可見(jiàn)少量積液，EF 25%。超聲提示：左房左室占位性病變（黏液瘤可能）。患者經(jīng)對(duì)癥、營(yíng)養(yǎng)心肌及保護(hù)肝腎治療8天后復(fù)查超聲：心臟內(nèi)團(tuán)塊縮小至49mm×37mm，臨床癥狀減輕，浮腫消失。臨床診斷：圍產(chǎn)期心肌病合并左房左室血栓?；颊叱鲈汉罄^續(xù)服藥治療，兩個(gè)月后復(fù)查：血栓消失，心功能恢復(fù)正常。

討論 圍產(chǎn)期心肌病是指發(fā)生于妊娠后3個(gè)月至產(chǎn)后5個(gè)月內(nèi)的，原因不明的、以心肌病損為主的心臟病，發(fā)生心衰時(shí)無(wú)引起心衰的特殊病因，且無(wú)其他器質(zhì)性心臟病。多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦、高齡或多胎妊娠孕婦。其發(fā)病可能與病毒感染、營(yíng)養(yǎng)不良、自身免疫等因素有關(guān)[1]。本例誤診原因分析如下：血栓附著范圍較大，除大范圍心室部分外，尚累積左心房，這對(duì)診斷造成一定困難，通常左房房間隔是黏液瘤的好發(fā)部位；黏液瘤患者很少有心功能異常，但因附著范圍廣，考慮也可能存在心肌運(yùn)動(dòng)障礙；因患者病情危急，臨床也未提供產(chǎn)孕史，故未能首先想到圍產(chǎn)期心肌病合并多處血栓。

]

[1]Ramaraj R, Sorrell VL. Peripartum cardiomyopathy: causes,diagnosis,and treatment[J].Cleve Clinic Med,2009,76(5):289-296.