成小燕

人工心臟起搏器是通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)[1]。心臟起搏器安裝術(shù)目前已成為治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和心臟傳導(dǎo)功能障礙性疾病的重要方法。隨著起搏器技術(shù)的發(fā)展，除了解決心動(dòng)過緩?fù)?，還可以治療擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、充血性心力衰竭等難治性心臟疾病[2]。2003-01～2009-10筆者對(duì)60例行心臟起搏器安裝術(shù)的患者實(shí)施系統(tǒng)性健康教育?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例。男34例，女26例；年齡40～85歲，平均60.2歲。診斷房室傳導(dǎo)阻滯17例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征23例，慢快綜合征20例。文化程度：大學(xué)10例，高中23例，初中及初中以下27例。

1.2 教育方法 患者入院后護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待，安排病房及床單元，認(rèn)真做好患者的入院評(píng)估和健康教育，介紹病區(qū)環(huán)境，入院須知及醫(yī)院規(guī)章制度，探視、陪護(hù)制度，介紹主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，使患者盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感，建立親切感和信任感。向患者發(fā)放心臟起搏健康教育手冊(cè)，帶領(lǐng)患者參觀科室的健康教育宣傳欄，向患者及其家屬介紹起搏器的適應(yīng)證、起搏器的工作原理、起搏器的型號(hào)等，使其對(duì)起搏器有初步的了解，請(qǐng)做過心臟起搏治療的患者現(xiàn)身說教，耐心回答患者提出的問題，詳細(xì)講解心臟起搏治療的目的、意義，手術(shù)方法及過程，介紹手術(shù)醫(yī)師的診療技術(shù)，治療經(jīng)驗(yàn)，讓患者充分認(rèn)識(shí)到安裝起搏器的必要性及安全性，讓患者對(duì)治療充滿信心，消除其焦慮、恐懼心理，在充分了解和信任的狀態(tài)下主動(dòng)接受手術(shù)。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者及家屬的文化程度，分別于起搏器置入術(shù)前及術(shù)后2周進(jìn)行問卷式調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括心臟起搏相關(guān)知識(shí)掌握情況 （起搏器的概念、心臟起搏治療的方法）、遵醫(yī)行為 （安裝起搏器后的注意事項(xiàng)、按時(shí)服藥、定期隨訪、自我監(jiān)測(cè)）。觀察比較教育前后患者對(duì)心臟起搏相關(guān)知識(shí)掌握情況和遵醫(yī)行為的情況。

1.3 教育方式 教育方式是根據(jù)患者及家屬的文化程度、理解能力及病情而有效地采用，根據(jù)患者對(duì)健康教育的需求，制定有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃。對(duì)于文化水平低，病情較重和行動(dòng)不便的患者，采取個(gè)別輔導(dǎo)方式，定期發(fā)放有關(guān)心臟起搏器的資料。

1.4 教育內(nèi)容

1.4.1 術(shù)前教育 術(shù)前常規(guī)做青霉素皮試，協(xié)助輔助檢查：如血、尿常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、心電圖、胸片等，備皮等，護(hù)士在做每項(xiàng)操作前，向患者講解操作的目的，使患者消除恐懼、緊張心理。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，講解藥物的名稱、作用、不良反應(yīng)。術(shù)前進(jìn)食清淡易消化的粗纖維飲食，少量多餐，避免暴飲暴食，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，防止便秘。術(shù)前4 h禁食，防止術(shù)中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐引起呼吸窒息。由于術(shù)后患者要絕對(duì)平臥3 d，因此術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)平臥位進(jìn)食、手術(shù)肢體的制動(dòng)及床上大小便，防止因不適應(yīng)排便姿勢(shì)的改變，而出現(xiàn)尿潴留。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、屏氣及正確的咳嗽方法，以利于有效的配合手術(shù)。根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的活動(dòng)，避免受涼、感冒，防止術(shù)后咳嗽而導(dǎo)致起搏電極移位。術(shù)前指導(dǎo)患者沐浴更衣，排空小便，建立靜脈通道，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，緩解其緊張、焦慮情緒，使患者身心兩方面都處于良好的術(shù)前準(zhǔn)備狀態(tài)。

1.4.2 術(shù)中教育 患者進(jìn)入導(dǎo)管室后，醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心體貼患者，協(xié)助患者擺好手術(shù)體位，連接心電監(jiān)護(hù)，操作時(shí)動(dòng)作熟練、輕穩(wěn)，操作過程中經(jīng)常與患者溝通，指導(dǎo)患者使用有效的放松技術(shù)，消除患者的緊張、恐懼心理。注意傾聽患者的感受，密切觀察患者的反應(yīng)，注意心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。使患者能順利度過手術(shù)期。

1.4.3 術(shù)后教育 術(shù)后回病房，協(xié)助患者平移至病床上，囑患者保持平臥位，限制活動(dòng)，24 h內(nèi)絕對(duì)平臥，術(shù)后24～48 h協(xié)助患者半臥位或輕度健側(cè)臥位，72 h后可下床在室內(nèi)輕度活動(dòng)。指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)上肢避免大幅度活動(dòng)，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，不要?jiǎng)×铱人裕苊怆姌O發(fā)生移位。1周后指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)側(cè)上肢活動(dòng)，手臂抬高過頭以能觸及對(duì)側(cè)耳垂為好。術(shù)后心電監(jiān)護(hù)24 h，監(jiān)測(cè)起搏和感知功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無電極導(dǎo)線移位或起搏器起搏感知障礙，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。注意觀察切口敷料情況以及切口有無滲血、紅腫等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、高纖維素、高蛋白的飲食，多吃蔬菜、水果，指導(dǎo)家屬按結(jié)腸走行方向環(huán)形按摩腹部，以利腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，進(jìn)食不易過飽，易少量多餐，禁食牛奶、地瓜等易導(dǎo)致腸脹氣的食物。對(duì)不習(xí)慣床上小便的患者，可采取按摩、熱敷、聽流水聲等，并為患者提供隱蔽的環(huán)境。協(xié)助患者順利度過絕對(duì)臥床期。

1.4.4 出院指導(dǎo) 給每一位患者發(fā)放起搏器術(shù)后出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不要隨意停藥、改藥，講解按時(shí)、按量服藥的重要性，提高患者的服藥依從性。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)病情，教會(huì)患者每天早晚自測(cè)脈搏，出現(xiàn)脈率比設(shè)置頻率低10%或再次出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶、心悸等安裝起搏器前的癥狀時(shí)要立即到醫(yī)院就診。告知患者應(yīng)避免強(qiáng)磁場(chǎng)和高電壓的場(chǎng)所，以免擾亂起搏器工作，影響心臟搏動(dòng)。使用手機(jī)時(shí)，用安裝起搏器的對(duì)側(cè)接打，并保持一定的距離。指導(dǎo)患者保持良好的生活規(guī)律，改變不良生活習(xí)慣，戒煙酒，保持穩(wěn)定良好的情緒，注意心理平衡，保證充足睡眠。體育鍛煉要量力而行，以選擇散步、慢跑、練氣功等低強(qiáng)度活動(dòng)為宜。體力活動(dòng)要適量，可適當(dāng)從事日常工作和家務(wù)活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。細(xì)心保護(hù)埋置起搏器處的皮膚，避免外力撞擊，洗澡時(shí)勿用力揉搓埋藏起搏器及導(dǎo)管處的皮膚。安裝起搏器的一側(cè)上肢避免用力過度或做幅度過大的動(dòng)作，以免影響起搏器功能或使電極脫落。出院后隨身攜帶起搏器卡及患者個(gè)人情況的卡片，以備應(yīng)急處理。囑患者出院后定期來院復(fù)查心電圖、心臟超聲。定期隨訪，采用電話隨訪與定期走訪相結(jié)合的方法，測(cè)定起搏器的功能，一般最初半年隨訪1次/月，以后隨訪1次/3個(gè)月，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)電極故障和電池耗竭[3]，適當(dāng)調(diào)整起搏器參數(shù)。接近起搏器使用年限時(shí)，要縮短隨訪時(shí)間，每月或每周隨訪1次，在電池耗盡之前及時(shí)更換起搏器，以維持起搏器的功能，如有特殊不適，要隨時(shí)就診。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)收集的資料采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

表 1 系統(tǒng)性健康教育前后患者對(duì)心臟起搏相關(guān)知識(shí)的掌握及遵醫(yī)行為

2 結(jié)果

系統(tǒng)性健康教育前后患者對(duì)心臟起搏相關(guān)知識(shí)的掌握及遵醫(yī)行為，見表1。

3 討論

心臟起搏器置入手術(shù)是目前為止治療緩慢型心律失常最為有效和徹底的方法，但因患者缺乏這方面的信息，在術(shù)前會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。通過系統(tǒng)性健康教育，使患者獲得相關(guān)疾病及心臟起搏器的知識(shí)，改善患者的不良情緒反應(yīng)；使患者及家屬學(xué)習(xí)并不同程度掌握了相關(guān)的自我保健與自我護(hù)理知識(shí)，增強(qiáng)了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、主動(dòng)參與及合作意識(shí)，自覺采納有利于健康的行為和生活方式，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，主動(dòng)配合治療；提高患者的自我監(jiān)測(cè)意識(shí)，了解定期隨訪的重要性，達(dá)到保持健康，促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的目的。健康教育還可以提高患者的遵醫(yī)行為和治療的依從性，增加護(hù)理的順應(yīng)性，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度及信任度，從而鞏固手術(shù)療效，有效改善患者的生活質(zhì)量，使患者達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。通過對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)性健康教育，提升了護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平，促進(jìn)了?？谱o(hù)士的發(fā)展。

[1]尤黎明，吳 瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.180.

[2]王方正，姚 焰.多部位心臟起搏[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，1999，12（2）：67.

[3]羅淑鳳，范曉芬.安置永久性起搏器病人圍手術(shù)期的健康指導(dǎo)及護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2009，7（5）：1268.