張 玥

妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化為全身小動脈痙攣，使外周阻力增加，胎盤灌注不足，對母嬰危害較大，如果能早期發(fā)現(xiàn)其亞臨床表現(xiàn)，將有重要意義?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院對420例常規(guī)產(chǎn)檢的孕婦進行系統(tǒng)化監(jiān)測結果總結報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009-05～2009-10在筆者所在醫(yī)院常規(guī)產(chǎn)檢的孕婦420例，均無內(nèi)科合并癥；年齡21～38歲，平均年齡28歲。初產(chǎn)婦351例占83.57%，經(jīng)產(chǎn)婦69例占16.43%；孕周 20～28周。

1.2 監(jiān)測方法 將420例孕婦按檢查結果分為兩個組，即臨床無癥狀預測陽性組（高阻低排型）和預測陰性組。在預測陽性組中隨機分為兩個組，將給予健康指導和藥物干預治療方案治療的設為干預組[1]共103例，其余為非干預組共69例。孕婦妊娠20周開始利用MP妊娠高血壓疾病監(jiān)測系統(tǒng)進行監(jiān)測。孕婦平臥，將MP妊高征監(jiān)測系統(tǒng)探頭置于橈動脈搏動最強處，得出平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、心臟指數(shù)（CI）、外周阻力（TPR）、血液粘稠度（V）、平均滯留時間（TM）、波形系數(shù)（K）。

1．3 診斷標準 MP妊娠高血壓疾病監(jiān)測系統(tǒng)采用北京易思醫(yī)療器械有限責任公司提供的MP操作系統(tǒng)軟件與微壓探頭，陽性標準：K>0．4，TPR>1．2PRV，CI<2．5 L/min·m2，妊娠期高血壓疾病診斷標準按文獻[2]。

1．4 干預治療

1．4．1 健康指導 注意休息，保證充足睡眠，減輕精神負擔，囑左側臥位，注意攝入足量的蛋白質(zhì)和熱量，以富含鐵和鈣的食物為佳，多食蔬菜水果。

1．4．2 藥物治療 VitC 0．2 g，口服，3 次/d。 VitE 100 mg，口

服，3 次/d。 補充鈣劑 1．5～2．0 g/d，必要時檢測血中微量元素酌情添加?？偗煶虨?周，此外，針對特殊病例，可用小劑量阿司匹林、硫酸鎂等。

1．5 統(tǒng)計學方法 組間顯著性分析采用χ2檢驗。

表 1 172例預測陽性者干預治療結果

2 結果

2．1 預測結果 預測妊高征所檢孕婦420例，預測陽性172例，陽性率59.05%；預測陰性68例，陰性率40.95%。預測陽性組中臨床發(fā)病23例，發(fā)病率為13.37%；預測陰性組中臨床發(fā)病6例，發(fā)病率為2.42%。兩組存有顯著性差異（P<0．05）。2．2 干預組與非干預組孕婦妊高征發(fā)生率比較 預測陽性組中，系統(tǒng)干預組妊娠期高血壓發(fā)生率遠低于非干預組（P<0．05，表 1）。

3 討論

妊高征是孕婦妊娠期所特有的疾病，常發(fā)生于妊娠24周以后或產(chǎn)褥早期，重癥時出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，嚴重威脅母嬰生命安全。因此早期識別妊高征的亞臨床階段，是控制妊高征發(fā)生的主要方法。筆者使用MP妊娠高血壓疾病監(jiān)測系統(tǒng)預測妊高征是對所檢測到的脈搏波進行分析，即從脈搏波的波形、波幅、波速和周期等特殊信息，計算出血壓、血流、血管阻力、血管壁彈性、血液粘度、微循環(huán)指標，通過多參數(shù)分析來預測妊高征的發(fā)生。本組預測陽性率為59.05%，分組觀察中系統(tǒng)干預組發(fā)病率為7.77%，非干預組發(fā)病率為37.68%，經(jīng)統(tǒng)計學處理P<0．05。對于預測陽性者通過健康指導和藥物干預減低了妊高征的發(fā)病率。

對于妊高征預測陽性者，給予健康指導和藥物干預能夠顯著地降低其發(fā)病率。①左側臥位休息，妊娠子宮對主動脈及髂靜脈的壓力下降，可維持正常的子宮動脈灌注量，從而有利于改善胎盤的血流量[3]；②阿司匹林（小劑量，50 mg/d,口服直至臨產(chǎn)），可使血漿抗凝血酶Ⅲ升高，并有抑制纖溶酶原活動抑制因子的作用，而使凝血與纖溶趨于平衡，有助防止妊高征的發(fā)生[3]；③維生素E是非脂類強抗氧化劑，阻斷脂質(zhì)氧化作用，保護和改善重要器官的結構和功能。如果體內(nèi)維生素E降低可促使動脈硬化形成從而導致妊高征的發(fā)生[4]。

筆者通過對MP妊娠高血壓疾病監(jiān)測系統(tǒng)的臨床應用的分析，為臨床醫(yī)師在妊高征的預測方面提供了參考依據(jù)，也說明了這種方法安全、簡單、無創(chuàng)、無痛、準確、耗時短、可動態(tài)監(jiān)測，將避免或減少高危孕婦的發(fā)生，減少對母嬰的危害，可廣泛推廣。

[1]李 寧，丘小霞．妊高征預測及早期干預臨床觀察.中國婦幼保健，2003，18(7)：404-405.

[2]樂 杰．婦產(chǎn)科學.第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，12：97-101.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，10：375-387.

[4]董彥亮．婦產(chǎn)科臨床思維.上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2004.252.